У взрослых людей чаще применяют первые два способа.
Перед проведением ИВЛ необходимо:
Больного уложить горизонтально на спину
Быстро освободить область шеи, грудной клетки и туловища от стесняющей одежды ( растегнуть ворот, поясной ремень, бюстгалтер )
Открыть рот и убедиться в проходимости ротовой полости и носоглотки ( очистить полость рта и носоглотки )
Занимая положение с боку от головы пострадавшего оказывающий помощь кладет одну руку под шею, другую на лоб максимально запрокидывает голову назад
Пальцами руки, которая поддерживала голову пострадавшего зажать нос, другой рукой охватить подбородок и подтянуть его к верху и слегка открыть рот, положить салфетку
Сделать глубокий вдох, охватить губами рот больного, предварительно зажав нос большим и указательным пальцем и сделать форсированный выдох, пока грудная клетка не начнет подниматься
Затем слегка отстраниться, удерживая голову в запрокинутом положении и дать осуществиться пассивному выдоху
Как только грудная клетка опуститься в первоначальное положение цикл следует повторить
Также проводиться и ИВЛ методом рот в нос, но необходимо при выдохе зажимать рот, а после его освобождать для пассивного выдоха.
Необходимо помнить, если реанимация проводиться одним человеком, то после 2-х вдуваний воздуха проводят 15 компрессий грудины, если 2 человека, то одно вдувание после 15 массажных движений ( соотношение 1:5 )
Основным критерием эффективности ИВЛ является видимая экскурсия грудной клетки. Если достигнуть этого не удается, нужно найти причину и устранить ее. Чаще это может быть невосстановленная проходимость дыхательных путей или необеспечение герметичности между ртом реаниматора и дыхательными отверстиями пострадавшего.
Наиболее частые ошибки ивл следующие:
неразогнутое положение головы пострадавшего, при этом вдуваемый воздух поступает не в легкие, а в желудок
недостаточный объем вдувания, отсутствие гермитизации между ртом пострадавшего и ртом реаниматора
преждевременное прекращение искусственного дыхания, т.е. сразу после восстановления самостоятельных вдохов, когда еще нет достаточной вентиляции в легких
ИВЛ с применением аппаратов
Различают ротовые, ручные и автоматические методы аппаратной ИВЛ.
Ротовые аппаратные методы: - трубка дыхательная ТД-1
S-образная трубка Сафара
Ротоглоточные воздуховоды
Интубационные трубки
Ручные методы ИВЛ: АД-2, ДП-10, РДА-1, РПА-1, РПА-2, другие.
Автоматические методы ИВЛ: КИ-ЗМ, ДП-9, Пневмат-2, РД-1, РД-2 и др.
После появления признаков восстановления основных функций ( сужение зрачка, появление их реакции на перефирических сосудах ) после ИВЛ и массажа сердца необходимо введение медикаментозных средств: в/в адреналин 1,0 с 10% р-ом СаСL.
Затем начинаем проводить инфузионно-трансфузионную терапию. Она является одним из важнейших реанимационных мероприятий. Лечение осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи, непосредственно после выведения из терминального состояния, при проведении комплекса интенсивной терапии.
При необходимости, т.е. если не восстанавливается сердечная деятельность, проводят дефибрилляцию. Первый разряд 4,5-5 тыс. вольт, каждый последующий на 1-2 тыс. больше. Если фибрилляция снята ( при аритмии ) вводится лидокаин и новокаинамид.
Один электрод кладется под спину, чтобы ось мысленно проходила через верхушку сердца, а верхней электрод смачивается физ. раствором, чтобы не было ожога.
Критерии успешной реанимации:
через 3-4 мин. суживается зрачок ( прогноз хороший ), более 5 мин. прогноз сомнительный
через 10-15 мин. появляется роговичный рефлекс
через 30 мин. реакция зрачков на свет
появление спонтанного дыхания
роговение кожи, появление пульсации, глаза влажные
Если в процессе реанимации появляются судороги – плохой прогноз – т.к. начинается отек головного мозга, также гипоксия головного мозга.
В этом случае:
ИВЛ – аппаратами
Для снятия отека в/в гормоны ( преднизолон )
Для снятия отека вводят барбитураты – гексенал и тиопентал в/в из расчета 3-5 мг. на кг веса
Локальная гипотермия ( пузыри со льдом ) не менее 12 часов
При судорогах – седуксен в/в – 2,5-10 мг.