Основные приемы реанимации и правила их выполнения.
Терминальные состояния – это пограничные состояния между жизнью и смертью. К ним относятся:
шок 3 и 4 степени
предагония
агония
клиническая смерть
При терминальных состояниях прогноз зависит от общего состояния больного, быстроты и правильности действий медработников, оказывающих ему помощь. Крайне важно и необходимо организовать и провести комплекс реанимационных пособий в первые 2-3 минуты после остановки сердечной деятельности.
Реанимационные складываются из реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе ( экстренная реанимация ) и реанимационные пособия в стационарных условиях ( клиническая реанимация ).
От того, как качественно и быстро будет проведена экстренная реанимация в дальнейшем будет зависить жизнь пострадавшего или больного. Первые реанимационные мероприятия часто приходится проводить среднему медработнику.
Направление лечебных мероприятий на догоспитальном этапе включает:
предупреждение развития терминальных состояний
выведение из терминального состояния
интенсивное лечение последствий
Предупреждение развития терминальных состояний
На месте происшествия оказание всего комплекса мероприятий и первой помощи:
устранение асфиксии при обтурации дыхательных путей инородными телами, запавшим языком, туалет полости рта
проведение искусственной вентиляции легких
правильная укладка пострадавшего на носилки ( на бок – при травме черепа, рвоте, полусидя – при травмах грудной клетки ; при травме позвоночника - на щите и т.д. )
предупреждение падения АД ( остановка кровотечения, жгуты на конечности перед извлечением из завалов и др.)
обезболивание ( в/м 2 мл. 50 % анальгина , 1 мл. 2 % р-ра промедола ) с учетом противопоказаний ( боли в животе, травма черепа и головного мозга, живота и таза )
иммобилизация переломов костей конечностей, таза, позвоночника
максимально осторожно переноска и укладывание на носилки
начало трансфузионной терапии ( по показаниям )
Выведение из терминальных состояний – проведение реанимации на догоспитальном этапе.
Клиническая смерть на догоспитальном этапе распознается по следующим признакам:
Серые, бледноцианотичные кожные покровы и видимые слизистые оболочки, исчезновение роговичных и зрачковых рефлексов
Отсутствие сознания, дыхательных движений, пульса, сердечных тонов
Широкие, не реагирующие на свет зрачки.
При небольшом даже опыте постановка диагноза клинической смерти займет 20-30 сек. И сразу же необходимо проводить мероприятия по выведению из терминального состояния. Эти мероприятия включают:
массаж сердца
искусственная вентиляция легких
инголяция кислодно-воздушной смеси ( ДП-9, КИ-ЗМ и др. )
дефибрилляция
гемостаз
трансфузионная терапия
обезболивание
иммобилизация и др.
Восстановление сердечной деятельности при остановке сердца достигается проведением наружного массажа сердца. Как это проводится:
Пострадавшего уложить на твердую поверхность, растегнуть пояс, ослабить ( растегнуть ) галстук, воротник.
Медработник справа или слева от больного. Положить ладонь правой кисти на нижнюю треть грудины перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно быть на 1,5-2,5 см. выше мечевидного отростка. Положите ладонь другой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90. Основание левой кисти должно располагаться перпендикулярно и срединно к основанию правой кисти. Обе кисти и пальцы максимально разогнуты. Руки в локтевом суставе разогнуты.
Толчок обеими кистями должен быть резким ( давить всей массой тела ) в направлении позвоночника на глубину 4-6 см. После каждого толчка руки расслабляют, но не снимают ( грудная клетка должна расправиться )
Темп массажа не реже 60 толчков в 1 минуту.
У новорожденных и маленьких детей при закрытом массаже сердца следует применять только незначительное давление или пястью одной кисти или двумя пальцами. У новорожденных точкой массажа нужно избирать середину грудины, чтобы не повредить высокорасположенную печень.
Сила нажатия на грудину должна быть достаточной для полноценного опорожнения желудочков сердца ( т.е. для получения достаточного “ ударного объема “ ).
Для получения должной объемной скорости кровообращения темп массажа должен быть не реже 60 в 1 мин.
Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью.
Основными признаками эффективности создаваемого массажем сердца является:
появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажа
сужение зрачков
появление самостоятельных дыхательных движений ( не исключающих необходимости проведения искусственного дыхания до момента самостоятельного адекватного дыхания )
изменение окраски кожных покровов ( не всегда )
Массаж сердца должен сочетаться с искусственной вентиляции легких. Толчок ( сжатие ) проводиться во время выдоха больного.
Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца:
Проведение массажа, если больной лежит на мягкой пружинящей поверхности, неправильное расположение рук реаниматора, слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину
Длительные ( более 5 сек. – 10 сек. ) перерывы в массаже для проведения каких-либо дополнительных и лечебных мероприятий
Проведение массажа без одновременной ИВЛ
Запоздалый переход к массажу
Способы ИВЛ без применения аппаратов
изо рта в рот
изо рта в нос
изо рта в рот и нос ( у детей )
изо рта в маску или воздуховод