Последствия перенесенных черепно-мозговых травм.

Многие больные, перенесшие тяжелую черепно мозговую травму, остаются тяжелыми инвалидами вследствие психических нарушений, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и других причин.

Амнезии, снижение работоспособности, упорные головных болей, вегетативные и эндокринные нарушений могут наблюдаться у большого числа больных, перенесших ЧМТ легкой и средней степени тяжести.

В основе этих симптомов могут быть атрофические процессы в мозге, воспалительные изменения в его оболочках, нарушение ликвороциркуляции и кровообращения и ряд других.

Посттравматические гнойные осложнения (абсцессы, эмпиемы), арезорбтивная гидроцефалия, тяжелый эпилептический синдром, каротидно кавернозные соустья и ряд других требуют хирургического лечения.

•Абсцесс мозга пунктируется через фрезевое отверстие, затем с помощью катетера, введенного в абсцесс, удаляется гной, промывается его полость, вводятся антибиотики. Дренирование абсцесса осуществляется в течение нескольких дней под контролем повторных КТ исследований до прекращения истечения отделяемого из его полости. Осумкованные абсцессы могут быть удалены целиком, вместе с капсулой.

•Причиной гидроцефалии у больных, перенесших черепно мозговую травму, чаще является нарушение резорбции цереброспинальной жидкости. Если выраженная вентрикуломегалия сопровождается перивентрикулярным отеком, могут возникнуть показания для шунтирующей операции отведения цереброспинальной жидкости в брюшную полость (люмбо– или вентрикулоперитонеальный дренаж) или в предсердие (вентрикулоатриостомия).

•ранение сонной артерии (при трещинах, проходящих через стенку клиновидной пазухи, в случае разрыва сонной артерии могут возникнуть крайне опасные повторяющиеся носовые кровотечения). Лечение заключается в окклюзии сонной артерии в месте разрыва с помощью окклюзирующего баллона.

•Если разрыв сонной артерии возникает в том месте, где она проходит через кавернозный синус, появляются характерные симптомы каротидно кавернозного соустья. Лечение хирургическое – эндовазальная окклюзия кавернозного синуса или сонной артерии

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун - Секара

Синдром Броун - Секара - поражение половины поперечника спинного мозга: на стороне очага ниже уровня поражения развивается центральный паралич, утрата суставно-мышечного и вибрационного чувства, на противоположной стороне на 2 - 3 сегмента ниже уровня поражения - утрата поверхностной чувствительности, на уровне очага - выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферический парез соответствующих мышц.

Опухоли головного мозга: классификация, клинические проявления опухолей различной локализации.

Классификация:

1.первичные и вторичные (метастатические)

2.доброкачественные и злокачественные

3.одиночные и множественные

4.опухоли внемозговые (экстрацеребральные) и внутримозговые (интрацеребральные)

5.по гистологической структуре – глиомы (из глии), невриномы (черепные нервы), менингиомы (оболочки мозга), аденомы гипофиза, метастатические опухоли (рак, саркома)

6.супратенториальные (расположенные выше мозжечкового намета), субтенториальные (расположенные ниже мозжечкового намета) и туберогипофизарные.

Клиника (группы симптомов):

1.общие (общемозговые)

- повышенное ВЧД (головная боль, рвота, головокружение, изменение пульса, психики, эпилептические припадки, поражения черепных нервов, изменения костей черепа, ликворосодержащих пространств и спинномозговой жидкости, изменения глазного дна)

2.очаговые

3.симптомы на расстоянии (вторично-очаговые)

Опухоли лобных долей

- расстройство психики: инертность, заторможенность психических процессов

- больные безинициативны, отсутствует критика к своему состоянию, становятся неопрятными

- явления расторможенности, агрессивности, склонность к плоским шуткам

- лобная или премоторная апраксия (расстройство выполнения сложных двигательных актов)

- эпилептические припадки (припадки начинаются с сочетанного поворота головы и глаз в сторону, противоположную опухоли)

- при локализации процесса в левом полушарии - моторная афазия и аграфия

- парезы конечностей появляются при расположении опухоли в заднем отделе лобной доли

- патологические рефлексы орального автоматизма, хватательные феномены

- при базальной локализации опухоли нарушается обоняние

Опухоли предцентральной извилины

- начинаются с джексоновских припадков (вначале судороги ограничиваются небольшой группой мышц, соответствующих расположению опухоли, постепенно приобретают тенденцию к распространению на соседние мышцы, а затем припадки, начинаясь с очаговых, становятся генерализованными)

- слабость мышц

- парезы вначале имеют преходящий характер, затем становятся стойкими и постепенно переходят в параличи

Опухоли постцентральной извилины

- сенсорные джексоновские припадки

- присоединяются стойкие расстройства чувствительности на противоположной опухоли стороне

Опухоли теменных долей

- наличие чувствительных расстройств

- нарушаются сложные виды чувствительности (чувство локализации, дискриминации, двумерно-пространственное чувство, стереогноз)

- больные теряют ориентировку в собственных частях тела (нарушение схемы тела)

- больные утрачивают способность выполнять привычные действия

- при поражении теменной доли левого полушария страдает чтение, письмо, счет при сохранении устной речи

Опухоли височных долей

- эпилептические припадки

- обонятельные, вкусовые или слуховые ауры или галлюцинации

- при поражении левой височной доли нарушаются речь (сенсорная, семантическая афазия) и связанные с нею чтение и письмо

Опухоли затылочных долей

- при раздражении коры наступают фотопсии (ощущение мелькания искр, пятен и т. п. перед глазами)

- оформленные зрительные галлюцинации бывают редко

Опухоли таламуса

- расстройства чувствительности, гиперпатию и таламическую боль

- вследствие близости внутренней капсулы с проводящими путями нередко нарушаются функции всех анализаторов и возникают пирамидные расстройства

Опухоли мозгового ствола

- поражаются черепные нервы

Опухоли мостомозжечкового угла

- шум в ухе, который сопровождается снижением слуха

- парез мышц лица, нарушение чувствительности на соответствующей стороне лица

- нистагм, головокружение

- по мере роста опухоли появляются мозжечковые симптомы на одноименной стороне и пирамидные на противоположной

Опухоли мозжечка

- атаксия, дисметрия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса

- опухоли червя сопровождаются особенно резкими нарушениями равновесия и походки

- пирамидная патология обычно выражена слабо

Опухоли гипофиза

- раннее появление битемпоральной гемианопсии, первичной атрофией зрительных нервов и увеличением размеров турецкого седла, которое может полностью разрушаться при крупных опухолях

- нарушение углеводного и водного обмена (полидипсия, полиурия)

- для эозинофильной аденомы характерна акромегалия, для хромофобной — адипозогенитальная дистрофия, для базофильной — синдром Иценко—Кушинга

Синдром экстрамедуллярного поражения: корешковые симптомы, боли, возникновение проводниковых расстройств - первоначально развивается синдром половинного поражения спинного мозга, затем - полного перерыва спинного мозга, причем расстройства поверхностной чувствительности возникают на противоположной стороне тела и распространяются снизу вверх (до уровня на 2 - 3 сегмента ниже очага поражения).

Синдром интрамедуллярного поражения: сегментарные расстройства - диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно проксимальные; проводниковые расстройства - поверхностная анестезия на противоположной половине тела от уровня на 2 - 3 сегмента ниже очага распространяется сверху вниз (симптом «масляного пятна»).