Синдромы поражения затылочной доли.

При раздражении:

■ зрительные галлюцинации;

■ метаморфопсия, макро-, микропсии;

■ общие судорожные припадки со зрительной аурой.

При поражении:

■ контралатеральная гомонимная гемианопсия;

■ зрительная агнозия;

■ контралатеральная атаксия;

■ нарушение сочетанного движения глаз;

■ изменение ширины зрачков и расстройства аккомо¬дации.

Невринома слухового нерва: клиника, особенности течения.

Невринома слухового нерва составляет 11-13% всех опухолей головного мозга, чаще встречается от 30 до 40 лет. Это опухоль не бывает у детей до периода полового созревания.

Гистологическое строение опухоли доброкачественное. После своевременного удаления больные полностью работоспособны. Однако в далеко зашедших стадиях проявляется злокачественное клиническое течение: опухоль сдавливает окружающие отделы мозга и возникают тяжелые церебральные осложнения.

Клиника:

- характеризуется медленным и постепенным снижением слуха вплоть до глухоты на одно ухо

- часто больной долго не замечает односторонней тугоухости

- не редко с диагнозом «односторонний кохлеарный неврит» больные продолжают сохранять работоспособность в течение 5-6 лет после начала заболевания.

Стадии невриномы (особенности течения):

В первой стадии – отоларингологической - размеры опухоли не превышает размер вишни, выявляется отоларингологическая симптоматика в виде четких фокальных признаков: глухота на одно ухо и с этой же стороны утрата вестибулярной возбудимости и вкуса на передние 2\3 языка, легкий парез VII нерва.

Во второй стадии невринома имеет размер грецкого ореха. Выражены все клинические симптомы. В связи с давлением на ствол мозга выявляется множественный спонтанный нистагм, нарушается статика.

В третьей стадии размеры невриномы уже в пределах мандарина. Симптомы обусловлены резким сдавлением мозга: имеется грубый тоничный множественный спонтанный нистагм, гидроцефалия вызывает нарушение психики, может наступить слепота в связи со сдавлением зрительных нервов. Больные в этой стадии не операбельны.

Гиперкинезы: клинические проявления, локализация поражения.

Гиперкинез - насильственные разнообразные движения в мышцах лица, туловища, конечностей и пр.

Локализация поражения: стриарные ядра, зрительный бугор, красные ядра, мозжечково-таламические пути.

Виды гиперкинезов:

Хореический гиперкинез - клонические сокращения мышц, порывистые, аритмичные, напоминающие жестикуляцию, гримасничание, разнонаправленные и многоплоскостные, вычурные позы.

Гемибаллизм - клоническое сокращение мышц, порывистое, аритмичное, чаще мономорфное, напоминающее бросковые движения рукой или ногой.

Атетоз — тонические плавные сокращения, стереотипные, мономорфные, со сложным рисунком, напоминающие червеобразные движения, создающие вычурные неестественные позы, групповые с постоянно меняющейся амплитудой и выраженностью, локализующиеся преимущественно в пальцах кисти, как правило, асимметричные, реже - симметричные.

Дрожание - клонические, ритмичные, стереотипные сокращения мышц конечностей и туловища, разнонаправленные в одной плоскости, напоминающие скатывание пилюль, счет монет, сгибание – разгибание пальцев рук и ног, движения головы типа «да-да», «нет-нет», распространенные или локальные, симметричные или асимметричные, непостоянные, периодичные с частотой до 4 - 14 в с., усиливающиеся либо в покое, либо при движении, либо при статическом напряжении (в зависимости от вида тремора).

Торзионный спазм — тонические плавные, аритмичные сокращения мышц, нестереотипные, со сложным рисунком, напоминающие штопорообразные движения, создающие вычурные позы, распространенные или локальные, захватывающие вначале несколько мышечных групп конечностей, шеи, туловища с последующей генерализацией, ротационные, многоплоскостные, постоянные или апериодичные, с малой частотой и медленной скоростью.

Лицевой гемиспазм, параспазм, блефароспазм - клонические или клонико-тонические сокращения мышц лица, плавные или порывистые, чаще аритмичные, стереотипные, полиморфные, сложного рисунка, напоминающие гримасничание, моргание, с непостоянной амплитудой, локальные, начинающиеся с угла рта или круговой мышцы глаза и распространяющиеся на мимическую мускулатуру всей половины лица. Иногда они ограничиваются круговой мышцей глаза (блефароспазм) или половиной лица (гемиспазм). При симметричной заинтересованности мышц лица синдром носит название параспазма.

Клонические судороги - порывистые, ритмичные, стереотипные сокращения мышц с относительно простым рисунком, локальные или ограниченно распространенные с возможной локализацией в любой части тела, чаще асимметричные, с различной направленностью и плоскостью движений, чаще непостоянные, пароксизмальные, апериодичные с различной частотой, могут быть молниеносные, усиливающиеся (реже уменьшающиеся) при раздражениях.

Тики - тонические сокращения мышц, порывистые, ритмичные, стереотипные, мономорфные, напоминающие произвольные движения (моргание, жевание, сосание, гримасничанье) преимущественно в мышцах лица и шеи, чаще асимметричные, пароксизмальные с различной частотой, усиливающиеся при эмоциях, уменьшающиеся при отвлечении внимания, в покое и при движениях.

Миоклонии - клонические сокращения мышц, порывистые, аритмичные, нестереотипные, мономорфные, с простым линейным рисунком, с малой или средней амплитудой, локальные или распространенные, асимметричные, непостоянные, возникающие в покое, усиливающиеся при движениях, эмоциях, резких световых или звуковых раздражениях, исчезающие во сне, затрудняющие произвольные, особенно точные движения.

Миоритмии - разновидность миоклонии, отличающихся определенной локализацией (мышцы мягкого неба, глотки, голосовых связок, диафрагмы, реже - мышцы глаза, рта и межреберные мышцы), характеризующихся ритмичностью и синхронностью гиперкинеза разной локализации.

Тонические судороги - тонические плавные стереотипные мономорфные сокращения мышц, локальные или распространенные, чаще асимметричные, разнонаправленные и многоплоскостные, с различной степенью выраженности, мало меняющиеся в динамике гиперкинеза, пароксизмальные с медленной скоростью распостранения, с различной длительностью его элементов, не зависящие от сна и эмоций.

Фибриллярные подергивания - клонические ритмичные стереотипные сокращения отдельных мышечных волокон без перемешения в двигательном сегменте, групповые, реже одиночные, чаще локальные, асимметричные, непостоянные, асинхронные, апериодичные, усиливающиеся при тоническом напряжении, произвольных движениях и механическом раздражении мышц.

Фасцикулярные подергивания - клонические, аритмичные стереотипные сокращения отдельных групп мышечных пучков, одиночные или групповые, асимметричные, различной выраженности, непостоянные, апериодичные, быстрые, усиливающиеся при тоническом напряжении и механическом раздражении мышц.

Автоматизированная жестикуляция - плавные или порывистые движения, напоминающие произвольные: растирание участков кожи, поглаживание, почесывание, похлопывание, натягивание одеяла, отмахивание, обирание, потирание одной ногой о другую, онанирующие движения и пр. Автоматизированные движения чаще выполняются верхними конечностями, асимметричные, медленные, усиливаются при раздражениях.

Большинство гиперкинезов усиливается при произвольных движениях, речи, письме, ходьбе, эмоциях, уменьшается в покое и исчезает во сне. Волевыми воздействиями или ноцицептивными (болевыми) и проприоцептивными (сжатие мышцы, сгибание в суставе) раздражениями, принятием определенных поз удается временно ослабить или прекратить гиперкинез