Периферический и центральный паралич (парез)

Периферический (вялый) парез возникает при поражении на уровне периферического нерва, сплетения, переднего корешка, переднего рога спинного мозга, двигательных ядер черепных нервов. Центральный, или спастический, парез возникает при поражении на уровне пирамидных клеток Беца (5 слой передней центральной извилины), пирамидного пути (лучистый венец, внутренняя капсула, ножки моза, варолиев мост, продолговатый мозг, передние и боковые столбы спинного мозга до переключения на периферический мотонейрон).

Имеются чёткие клинические характеристики, которые используются для дифференциальной диагностики периферического и центрального паралича.

Дифференциальная диагностика периферического и центрального паралича (пареза).

Симптомы	Периферический парез	Центральный парез
Трофика мышц	Атрофия (гипотрофия)	Возможна легкая гипотрофия
Тонус мышц	Атония (гипотония)	Спастическая гипертония
Сухожильные и периостальные рефлексы	Арефлексия (гипорефлексия)	Гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон
Клонусы стопы, кисти, коленной чашечки	Нет	Есть
Патологические рефлексы сгибательной и разгибательной группы	Нет	Есть
Защитные рефлексы	Нет	Есть
Патологические синкинезии	Нет	Есть
Электровозбудимость мышц	Реакция дегенерации	Не нарушена

Невропатия лицевого нерва: причины развития, клинические проявления поражения на различных уровнях.

Наиболее уязвимым отрезком нерва является тот, который расположен в узком извитом канале длиной 30–33 см, где вследствие отека, вызванного воспалением, может наступить его сдавление.

Причины развития:

- переохлаждение

- травма

- инфекция

- осложнение отита

- осложнение мезотимпанита

- осложнение паротита

- осложнение воспалительных процессов в мозге

- результат нейротропной вирусной инфекции (опоясывающего герпеса и полиомиелита)

Клинические проявления.

- характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры

- редко встречается двустороннее поражение нерва

- в начале заболевания - легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка

- боли (характерны для поражения лицевого нерва до отхождения барабанной струны) возникают одновременно или за 1–2 дня до развития двигательных расстройств, реже возникают спустя 2–5 дней после развития паралича мимической мускулатуры и держатся 1–2 нед. Особенно сильные боли отмечаются при поражении лицевого нерва на уровне расположения узла коленца.

Клиническая картина зависит от уровня поражения.

?поражения ядра - возникает при полиомиелите, развиваются явления пареза или паралича мимической мускулатуры

?поражение корешка лицевого нерва в области выхода его из мозгового ствола – клиника сочетается с симптомами поражения VIII черепного нерва

?поражение в костном канале до отхождения большого каменистого нерва – паралич мимической мускулатуры, уменьшение слезоотделения вплоть до сухости глаза (ксерофтальмия), снижение надбровного и корнеального рефлексов, расстройство вкуса, слюноотделения, гиперакузия (повышение остроты слуха)

?поражение до отхождения стременного нерва - повышается слезоотделение

?поражение дистальнее отхождения стременного нерва - гиперакузия не наблюдается

?поражение в месте выхода из шилососцевидного отверстия - преобладают двигательные расстройства.