Клинические варианты болевых синдромов: симпатолгии и соматолгии

Соматолгии- боль распостроняющаяся по ходу соматического нервного волокна, часто носит пароксизмальный взрывчатый хар-р.Может сопровождаться двигательными феноменами, возможно появление «курковых» зон. Невралгии: приступообразная боль,короткие пароксизмы болей в зоне иннервации отдельного нервного ствола сверлящего,простреливающего хар-ра, как правило не окрашены вегетативной аранжировкой. Частота может достигать неск. сотен в сутки ,тенденц к серийн. протеканию.Устойчивы к медикамент.,лечению.

Симпатолгии-боль, распостр., по ходу симпатич., волокон или в зонах вегетативной иннервации. Носит жгучий, сверлящий глубокий неприятный хар-р. Сопр., вегетативной окраской, слезо- и слюнотечением, ринореей, гиперемией кожных покровов, отеком пораж., уч-в, практ., не купируется анальгет,наруш сон.изменен., поведен..психовегетативными р-циями.Пример:мигрень, аурикулотемпоральный синдром,солярит и.т.д.

Гнойный менингит: этиология, патоген.,клиника.

Этиолог., патогенез: Вызыз.. Гр- диплококком- менингококком Вейксельбаума.Перед.. капельн., и контактн.. путемВходн.. ворота слизистые зева и носоглотки. Проникает в об-ки спинного и головного мозга гематогенным путем

Клин.. проявл :инк.. период 1-5 дн.,Начин.. остро, сильн озноб, темп.,до 39,быстро нараст,гол., боли с тошнотой и многократн., рвотой.В первые часывыявл оболочечные симпт.,(ригидн., затылочн., мышц, с-м Кернига) нарастают к 2 –му дню,сухожильн.,рефл.. снижены. При тяжел., течении опред., рефл Бабинского, возм пораж.. ч.,н., особ 7и 8 пар( косоглазие,диплопия,птоз,анизокория). Иногда возникают кожные высыпания геммораг., хар-ра.Церебоспин..жидкость мутная, гнойная,вытекает под повышенным давлением.Обнар.. нейтрофильный плейоцитоз,повышен., содерж., белка(1-16г/л), понижен ур-нь глюкозыи хлоридов.От выраженности клин.. симптом., выдел.,легкую, среднюю.тяжелую.Наряду с пораж.. оболочек в процесс могет вовлекаться и мозговое вещ-во. Проявл:наруш., созн., парезы, паралич,. слухов.. и зрит., галлюцинации,гиперкинезы,атаксии ,нистагм.и.т.д.Различ ., молниеносн.,острый,абортивный,рецедивируюший вар-ты течения.

Зрительный анализатор:симптомы поражения на разных уровнях.

Симптомы поражения на разных уровнях.

Зрительный нерв: развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утра­той прямой реакции зрачка на свет. Зрачок суживается на свет при освеще­нии здорового глаза, т.е. содружественная реакция сохранена. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами.

Хиазма: при полном поражении возникает двусторонний амавроз. Если поражается центральная часть хиазмы, выпадут волокна, которые берут начало от внутренних (носовых) половин сетчатки обоих глаз, соответственно этому выпадут наружные (височные) поля зрения, т.е. битемпоральная гемианопсия. При поражении наружных частей хиазмы выпадают волокна, идущие от наружных половин сет­чатки, которым соответствуют внутренние (носовые) поля зрения и клини­чески развивается носовая гемианопсия.

Зрительный тракт: развивается одноименная гемиа­нопсия, выпадают только половины полей зрения, противоположные пора­женному зрительному тракту. Если при одноименной гемианопсии реакция на свет с выключенных половин сет­чатки отсутствует, то повреждение зрительного пути находится в области зрительного тракта. Если световой рефлекс зрачков не нарушен, то поражение локализуется в области лучистости Грациоле, потому что в ней уже нет зрачковых воло­кон, которые перед вхождением зрительного тракта в наружное коленчатое тело отделяются, образуя медиальный зрачково-чувствительный пучок, ко­торый направляется к верхним холмикам крыши среднего мозга и ядрам препокрышечной зоны. При трактусовой гемианопсии отмечаются значи­тельная асимметрия дефектов полей зрения в связи с особенностями хода перекрещенных и неперекрещенных волокон и неравномерным вовлечени­ем их в процесс при частичном поражении зрительного тракта, а также по­ложительная центральная скотома вследствие нарушения макулярного зре­ния — вовлечение в процесс проходящего через тракт папилломакулярного пучка.

Наружное коленчатое тело: гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения.

Зрительная лучистость: гомонимная гемианопсия, противоположная стороне поражения. Гемианопсия может быть пол­ной, но чаще всего она неполная из-за широкого распространения волокон лучистости.

Корковоый зрительный центр: возникают симптомы как вы­падения (гемианопсия или квадрантные выпадения поля зрения), так и раздражения (фотопсии — ощущения светящихся точек, блеска молний, светящихся колец, огненных поверхностей, появление изломанных линий и т.п.) в противоположных полях зрения.

Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника.Грыжы диска. Виды.этиология.патогенез,клин.,проявл.

Этиология и патогенез:пост.,механ..нагр,изменение обменных процессов и гидрофильности-все это приводит к дегенеративным изменеиям в дисках, позвонках и связочном аппарате,генетич.,предрасп.,значит.,физ.,нагрузка,травмы- влияют на выраженность структурных изменений в дисках.Фиброзное кольцо теряет свою эластичность, в нем образ., трещины в кот., начинает пролабировать студенистое ядро, перемещаяськ переферии диска.Если еще сохранены нар.,слои фиброзного кольца- протрузия диска. При полном разрыве волокон фиброзного кольца – грыжа студенистого ядра. Передняя и задняя пов-ть дисков доп., укреплены продольными связками,поэтому чаще происходит боковое смещение диска в сторону межпозвонкового отверстия , ч/з кот.,проходит спинномозговой корешок. Всязи с этим проявление ее является сдавление соотв.,корешка с развитием болевого синдрома( дискогенный радикулит).Реже диск выпячивается в просвет позвоночного канала по средней линии(задние грыжи). При разрушении прилежащих к позвонкам хрящевых пластинок студенистое ядро проникает в рядом расположенный позвонок- грыжа шморля они как правило бессимптомны.Наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделе.

Клиника: Выпадение грыжи сопр., острыми болями в обл., поясницы с иррадиацией по ходу седалищного нерва. Боли резко усилив., при движениях, наклоне туловища, натуживании. Отиечается искревление позвоночника из-за рефлекторн., напряж., мышц. Полож .,симпт., натяжения:Ласега, Нери. Может отм., наруш., чувств.,и выпадения сухожильн., рефлексов.