18. Расстройства личности (психопатии), общая характеристика. Диагностические критерии.

Психопатия – стойкая непрогредиентная патология личности в целом, в результате ее неправильного, искаженного формирования, которая проявляется, главным образом, в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушению социальной адаптации.

В отечественной литературе классические описания статики и динамики психопатий даны П.Б. Ганнушкиным. Им были сформулированы основные диагностические критерии этого понятия (триада Ганнушкина):

• Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада (в отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое черты).

• Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всей жизни, отсутствие прогредиентности.

• Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации.

1. Шизоидная: ведущий симптом – чрезмерная аутистичность (погружены в себя).

Сложно устанавливать межличностные отношения, давать отчёт о своих чувствах и чувствах других. Излишняя прямота и честность. Глубоко эмпатичны. Механизм психологической защиты – излишняя рационализация и чувствообеспечивание. Высокий уровень интеллекта и творческий потенциал. Не обращают внимание на внешний вид, не видят в этом ценности.

2. Эпилептоидная: склонность к злобно-тоскливым аффектам, ригидность моторики и ВПФ, педантизм (предельная точность и аккуратность, соблюдение правил), злопамятство, жадность, косервативные, моралисты. Аффект накапливается – взрыв.

Частое использование уменьшительно-ласкательных суффиксов. Но быстро разгоняются до брани (двуличность).

3. Истероидная: запредельный эгоцентризм, привлекают к себе внимание окружающих любыми способами, театральность, истерические псевдологии (ложь), шантаж (демонстративно-шантажный суицид).

4. Паранойяльная: сверхценная идея, доминирующая в сознании; ригидность, упрямство; горят эмоции, заражают других, ведут за собой (фанатизм, любовь, страсть); подозрительность.

За идеи готовы пожертвовать своей или чужой жизнью.

5. Гипертимный тип:

Быстро загораются, но бросают незавершённые дела и берутся за что-то новое; большое количество поверхностных социальных контактов. Легко втираются в доверие, ненадёжны.

6. Эмоционально-лабильный тип: эмоциональная неустойчивость, чрезмерная конформность, слияние с другим человеком (нет Я, есть Мы). Зависимы от другого. Сложно принимать решения.

7. Психастеническая: повышенная склонность к рефлексии и самоанализу; малоспособны к доминированию, решительным действиям, настаиванию на своём. («Что если...?», «Как бы что не случилось»). Развиты эмпатия, ответственность и добросовестность.

15. Шизофрения, общая характеристика. Симптоматология шизофрении. Этиология. Патогенез.

Шизофрения – эндогенное хроническое психическое заболевание, характеризующееся основными и дополнительными симптомами, ранним началом, прогредиентным течением.

Открытость мыслей	Ощущение того, что мысли слышны на расстоянии
Чувство отчуждения	Ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному
Чувство воздействия	Ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться
Бредовое восприятие	Организация реальных восприятий в особую систему, часто приводящая к ложным представлениям и конфликту с действительностью
Слуховые галлюцинации	Ясно слышимые голоса, исходящие изнутри головы (псевдогаллюцинации), комментирующие действия или произносящие мысли больного. Больной может «слышать» короткие или длинные фразы, невнятное бормотание, шепот и т.д.

Симптомы первого ранга:

Наиболее часто встречающиеся симптомы острой шизофрении: Отсутствие инсайта (осознания своего психического состояния), слуховые галлюцинации, идеи отношения, подозрительность, уплощенность аффекта, бред преследования.

Этиология и патогенез:

1. Психогенное развитие:

• Психодинамическая модель: причина – глубокое нарушение интерперсональных взаимоотношений. Разновидность: представления о подсознательной реакции на интерпсихический конфликт, возникший в раннем детстве.

• Феноменологически-экзистенциальная модель, предполагающая изменение «существования» больного, его внутреннего мира. Сама болезнь в соответствии с этими представлениями есть не что иное, как «особая» форма существования данной личности

2. Биологические гипотезы:

• Генетическая: наследственная предрасположенность. Благоприятная микросоциальная среда не понизила частоты возникновения шизофрении у детей с наследственным отягощением.

• Развитие аутоинтоксикационных теорий связано с обнаружением в организме больных шизофренией разнообразных (белковых, низкомолекулярных) физиологически активных (токсических) субстанций, дающих нейротропные эффекты.

• Иммунологические гипотезы основываются на представлениях об аутоиммунных процессах, т. е. способности организма вырабатывать антитела к антигенам собственных тканей (в частности, тканям мозга). Механизм развития болезни в этом случае связывается с выработкой в организме больных антител против мозговых антигенов (противомозговых антител), которые могут повреждать ткани мозга.

Наиболее убедительной на сегодняшний день является синтетическая модель, интегрирующая действие различных как биологических, в том числе наследственных (возможно, психогенных), так и средовых факторов, определяющих возникновение, клинические проявления и течение шизофрении.

(На всякий случай: Книга - Вартанян М.Е. Биологическая психиатрия. - Шизофрения. Этиология и патогенез.)