21. Расстройства сознания. Общая характеристика, критерии нарушенного сознания. Синдром выключения сознания (оглушение, сопор, кома). Диагностические критерии.

Нарушения сознания — расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности.

Для всех групп расстройств характерны общие признаки:

1. Больной отрешен от действительности.

2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, времени, окружающих лицах, собственной личности.

3. Мышление резко расстраивается, ассоциативный процесс упрощается, затрудняется, речь становится фрагментарной, непоследовательной, бессвязной.

4.Отмечаются нарушения памяти (выпадение воспоминаний). После выхода из состояния нарушенного сознания воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непоследовательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.

Выключения сознания – тотальное нарушение отражательной деятельности, которое заключается в уменьшении, вплоть до полного исчезновения, объема и глубины всего психического функционирования.

1. Оглушение – наиболее легкое расстройство этой группы. Ведущие проявления: выступают затруднение, упрощение и значительное уменьшение объема всей психической отражательной деятельности. Ориентировка больных затрудняется и принимает фрагментарный характер. Но, если уж информация проникла в расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекватно. Осмысление происходящего значительно затрудняется. Возникают затруднения в подборе и использовании слов, оскудевает словарный запас (лигофразия). Характерна конградная частичная амнезия многих событий и фактов, имевших место в период оглушения.

Легкой степенью оглушения является обнубиляция, при которой ведущие и обязательные симптомы выражены в более легкой степени. Это прошляется более полной ориентировкой, остающейся тем не менее элементарной. Осмысление затруднено и замедленно, в первую очередь по отношению к наиболее сложной информации. Больные выглядят тугодумами.

Сомнолентность - наиболее глубокая степень оглушения, стадия, предшествующая переходу его в сопор. Интенсивность симптоматики значительно выражена. Появляются продолжительные периоды полного отсутствия активности, отражения объективной действительности и собственного состояния с выраженной адинамией, напоминающей сонливость. Вывести из него больного можно, но очень трудно.

2. Сопор – более глубокая по сравнению с оглушением степень выключения сознания. Ориентировка невозможна вообще, т.к. полностью исчезают внешние формы отражения. Уровень и объем отражения снижается до условно-рефлекторного. Следствием этого является сохранение защитных рефлексов. Адинамия достигает степени прострации, полной обездвиженности. По выходе из сопора - полная конградная амнезия.

3. Кома – наиболее глубокая степень выключения сознания. Информация в мозг проникает лишь по каналам интероцепции. Содержанием отражательной деятельности являются витальные функции организма, регулируемые системой безусловных рефлексов, - сердечная и дыхательная деятельность, тонус сосудов, терморегуляции и т.п. Угасают условные рефлексы. Возможно появление патологических.