27.Синдромы помрачения сознания. Общая характеристика. Классификация. Делириозный синдром. Виды делирия. Диагностические критерии.

Помрачения сознания — тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания, в его «извращении». В отличие от выключений сознания при помрачении отражение присутствует, но его содержанием является не объективная реальность, а мир болезненных переживаний больного.

1.Непароксизмальные помрачения сознания

Онейроидное (сновидное) помрачение сознания - помрачение сознания с наплывом непроизвольно наступающих фантастических представлений.

Делириозное (галлюцинаторное) помрачение сознания.

Ведущие симптомы — аллопсихическая дезориентировка при сохранении ориентировки в собственной личности и истинные зрительные галлюцинации.

Обязательные симптомы — эмоциональное напряжение, острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовый вариант психомоторного возбуждения. Содержание обязательных симптомов связано с содержанием зрительных галлюцинаций. Имеет место частичная конградная амнезия реальных событий, болезненные переживания вспоминаются довольно неплохо.

Факультативные симптомы: парестезии, сенестопатии, иные галлюцинации (слуха, тактильные, ротогло-точные и пр.).

Он может иметь место при интоксикациях, при алкоголизме, наркомании и токсикомании, при инфекционных и некоторых соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией, менингоэнцефалитах и сосудистых поражениях головного мозга.

Делирий имеет три этапа.

1.Инициальный - начальные признаки дезориентировки возникают параллельно с нарастающими расстройствами сна и проявляются при частых пробуждениях в виде эпизодов, во время которых больные не сразу осознают отличие кошмарных сновидений от реальности.

2.Иллюзорные расстройства - в вечерне-ночное время отмечают удлиняющиеся периоды аллопсихической дезориентировки, которые чередуются с более длительными спонтанными прояснениями сознания (чаще в дневное время). По мере утяжеления состояния появляются гипногагические зрительные галлюцинации.

3. Истинные галлюцинации - выраженной степени достигает аллопсихическая дезориентировка при сохранении самосознания. Вначале периодически могут спонтанно возникать, особенно в дневное время, непродолжительно, «люцидные окна» с восстановлением ориентировки, критического отношения к болезни. Утяжеляются перцептивные расстройства - появляются истинные зрительные галлюцинации. Содержание галлюцинаций сценоподобно, имеет динамическую, развивающуюся фабулу. По мере углубления делирия возникает галлюцинаторная загруженность. Психопатологические феномены становятся основным содержанием сознания, тогда как реальность не проникает в него. Мимика экспрессивна. Речь ускорена, непоследовательна.

Критический вариант выхода из делирия происходит через глубокий и длительный критический сон, после пробуждения от которого сознание проясняется и обнаруживается астеническая симптоматика. При литическом варианте выхода делирий проходит все этапы в порядке, обратном его развитию. После выхода из делирия остается астенический синдром, в некоторых случаях резидуальный бред.

Когда клиническая картина включает признаки только первого этапа, то такое состояние носит название пределирий. Если развитие делирия доходит до второго этапа, состояние квалифицируется как абортивный делирий. Транзиторный делирий - симптоматика характеризуется синдромальной завершенностью структуры третьего этапа, но развивается довольно бурно, быстро, длится кратковременно. Мусситирующий делирий - дезориентировка становится тотальной, «люцидные окна» исчезают, речь становится невнятной, тихой, монотонно-бормочущей, бессвязной. Возбуждение приобретает бессмысленный характер, становится однообразным, ограничиваясь пределами постели. По мере утяжеления состояние может перейти в сопор или кому. После выхода из мусситирующего делирия отмечается полная конградная амнезия и выраженная астения.

Профессиональный делирий - содержанием всех ведущих и обязательных симптомов является профессиональная обстановка и деятельность пациента. Он убежден, что находится на своем производстве или в учебном заведении, а его поступки, действия, пантомимика и речь соответствуют служебной деятельности.

Аментивное помрачение сознания (аменция) - форма помрачения сознания, характеризующаяся аффетом недоумения, утратой способности к синтезу, инкогеренцией (ассоциативной бессвязностью), с явлениями бессвязности речи, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, нарушением моторики и растерянностью.

2.Пароксизмальные помрачения сознания

Сумеречные состояния сознания - вид помрачения сознания, характеризующийся внезапным началом и окончанием, нарушением ориентировки в окружающем, отрешенностью больного, поведением, обусловленным аффектом страха, злобы, галлюцинациями, бредом; в последующем - амнезия. Наиболее характерно для эпилепсии.