25. Суммеречное расстройство сознания. Общая характеристика, виды (классические сумерки, фуги, амбулаторные автоматизмы). Диагностические критерии.

Сумеречные нарушения сознания – сужение поля сознания, перерыв потока сознания. Поведение обуславливается не всей обстановкой, а лишь отдельными деталями, воспринимаемыми больным. Возникает внезапно, без предвестников. Воспоминаний о пережитом обычно не остается.

Ведущие симптомы: алло- и аутопсихическая дезориентировка с фокусированием на узком круге реальных объектов и лиц, а также гиперкинезия с автоматизмами.

Дополнительные и факультативные симптомы: выраженное эмоциональное напряжение (страх, гнев, негодование, ярость), яркие галлюцинаторные и иллюзорные переживания, кратковременный чувственно насыщенный бред, бессвязная речь, психомоторное возбуждение, имеющее импульсивный характер и, в большинстве случаев, агрессивно-разрушительное содержание. По выходе из данного состояния - полная тотальная конградная амнезия.

По наличию или отсутствию дополнительных и факультативных симптомов выделяют две разновидности сумеречного состояния сознания - классическое и с автоматизмами.

1. Классическое ссс (наличие).

Нарушены все виды ориентировки. Больной полностью отрешен от окружающего и не осознает ситуации. Глубоко погружен в собственные переживания галлюцинаторного и бредового характера, ярко окрашенные аффектом – страхом, злобой. В таком состоянии больные нередко проявляют чрезмерную агрессивность. Представляют повышенную общественную опасность.

Выделяют: Ориентированное ССС (фрагментарное узнавание мест/лиц), Бредовое ССС (бредовое психомоторное возбуждение), Неистовое возбуждение (галлюцинации, иллюзии, психомоторное возбуждение).

2. Ссс с автоматизмами (отсутствие):

• С амбулаторными автоматизмами: бессмысленное повторение одного и того же (нескольких) фрагмента сложных двигательных актов.

• Транс: сложные последовательные действия, кажущиеся правильными, целенаправленными, однако на самом деле бессмысленны и не планировались.

• Фуга: моторный акт передвижения, слепое и быстрое перемещение вперёд (внезапный бесцельный бег, уход).