23. Онейроидный синдром. Общая характеристика. Виды онейроида, диагностические критерии.

Онейроид – грезоподобное помрачение сознания, при котором псевдогаллюцинации и сновидные фантастические картины переплетаются с реальностью или практически полностью ее замещают.

Дезориентировка во времени и месте. Двойная ориентировка в собственной личности: человек понимает, что он в больнице, но также он капитан космического корабля.

Кроме того, достаточно выражены вегетовисцеральные расстройства (тахикардия, колебания АД, сальность кожных покровов, гипертермия, бессонница, тошнота, запоры, анорексия).

Данная структура соответствует клинике онейроидного синдрома при полном его развитии. При этом происходит закономерное усложнение симптоматики: на начальных этапах преобладают признаки, свидетельствующие о меньшей тяжести расстройства, по мере нарастания тяжести состояния происходит трансформация клинической картины, а на конечном этапе возникает истинный онейроид.

7 этапов описан Т. Ф. Попандопулосом:

1. Инициальный

2. Бредовый аффект

3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация

4. Фантастическая аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация

6. Истинное онейроидное помрачение сознания

7. Аментивноподобное помрачение сознания с фрагментацией онейроидных переживаний (Особо тяжелые состояния. Симптоматика предыдущего этапа теряет свою целостность, фрагментируется. Дезориентировка становится тотальной, аффективные расстройства приобретают характер растерянности, недоумения.)

В своем развитии онейроид не всегда достигает шестого или седьмого этапов. Возможно прерывание его динамики на одном из предшествующих.

Аффективно-онейроидная форма. Довольно четко очерчены полярные аффективные состояния, приобретающие значительный удельный вес в структуре синдрома. Бредовые переживания тесно связаны с аффективной патологией, их содержание коррелирует с полюсом аффекта. Кататоническая симптоматика (возбуждение/ступор/мутизм и пр.) нерезко выражена.

Онейроидно-бредовая форма. Наибольший удельный вес принадлежит чувственному образному бреду и психическим автоматизмам. Эта форма синдрома имеет наибольшую продолжительность с постепенным медленным усложнением и таким же медленным обратным развитием.

Кататоно-онейроидная форма. Наибольший удельный вес в структуре симптоматики занимает кататоническая, как правило, появляющаяся довольно рано. Достаточно быстро кататонические симптомы приобретают синдромальную завершенность и значительную экспрессивность. Развитие этой формы синдрома отличается выраженностью вегетовисцеральных расстройств и наибольшей остротой.

11.Организация психиатрической помощи.

Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению.

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня. Однако в современных условиях не все больные с психозами нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно.

Госпитализация в ПБ обоснована в случае:

1. Отказа больного от лечения у психиатра. В этом случае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные госпитализация и лечение:

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает для больного:

                    а) его непосредственную опасность для себя или окружающих                     б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности                     в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

2. Наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опасным для жизни больного и окружающих его людей действиям.

3. Необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно.

4. Назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы.

5. Назначения судом принудительного лечения психически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированные ПБ с усиленным наблюдением.

6. Беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае показано оформление больного в психоневрологический интернат, но до получения места в нем больные вынуждены находиться в обычной психиатрической больнице.

Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств:

Наркологические больницы - в них проходят лечение и реабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ (ПАВ). Основные лечебные мероприятия в этих стационарах направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление ремиссии.

Стационары для лечения пограничных психических расстройств.

Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.

В функции диспансера или кабинета входят:

• психогигиена и профилактика психических расстройств,

• своевременное выявление больных с психическими расстройствами,

• лечение психических заболеваний,

• диспансеризация больных,

• оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным

• проведение мероприятия реабилитационного характера

Учреждения внебольничной помощи психически больным

Дневные стационары предназначены для купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой.

Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.

Особенности организации психиатрической помощи в РФ

Дифференциация -создание нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др.

Возможность выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории.