Задача №2

Мальчик 1 год 3 мес., болен 4 день. Со слов мамы отмечалось повышение t. до 37,8, затрудненное дыхание через нос, был капризным, плохо кушал. Со вчерашнего вечера присоединился сухой кашель. Сегодня во время осмотра t. 37,5 малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное свистящее, выдох удлинен. Крылья носа напряжены, в акте дыхания участвуют межреберные промежутки. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 35 в мин, PS. 120 в мин. Со стороны других внутренних органов без особенностей.

Задания:

1. О какой патологии вы могли бы подумать, обоснуйте ответ.

2. Какую помощь вы можете оказать на догоспитальном этапе?

3. Тактика фельдшера ФАПа.

Ответ

Заболевание развивалось на фоне ОРВИ: Ведущим в клинике является обструктивный синдром (кашель, одышка экспираторного характера) Перкуторные и аускультативные изменения в легких характерны для бронхита. Все это позволяет поставить диагноз - обструктивный бронхит

Рекомендации Положение ребенка с возвышенным головным концом, Доступ свежего воздуха Теплое щелочное питье Отвлекающая терапия: ножные ванны t.38 Отхаркивающая микстура Антигистамины per os Бронхолитики в/в

Госпитализация в детское отделение ЦРБ.

Билет № 12

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 38.5⁰ С. 2 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39 ⁰С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6х8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2см. Пальпируются увеличенные, болезненные подмышечные лимфатические справа.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Произведите инструментальную перевязку гнойной раны.

Ответ

1. Диагноз. Острый лактационый мастит справа в стадии абсцедирования.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи

Больной показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, поэтому она эвакуируется санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии. На молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и поднимающую еѐ.

3. Лечение в условиях стационара.

1. Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса.

2. Проводят под общим обезболиванием, предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация.

3. В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной интоксикаци.

4. Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.

5. Антибиотикотерапия

6. Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса.

7. Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, смазывания трещин соска бипантеном.

Группы ЛП	Механизм действия	Побочные эффекты
Антисептическое средство из группы оксидантов.	При контакте перекиси водорода с поврежденной кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный кислород, при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной). Антисептическое действие не является стерилизующим, при его применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов.	Жжение в момент обработки раны, аллергические реакции.
	Обильное пенообразование способствует тромбообразованию и остановке кровотечений из мелких сосудов.
Rp Solutio Нуdrogenii реroxidi diluta 3%-100 ml DS для промывания гнойной раны

Перевязка гнойной раны.

Цель перевязки создание оптимальных условий для заживления раны.

Показания к перевязке: первые сутки после операции, необходимость проведения лечебных и диагностических мероприятий, если повязка сползла, промокла, загрязнилась.

Необходимые предметы собираем со стерильного стола.

2 Оснащение: 6 анатомических пинцетов, корнцанг в стерильном стакане, лотки со стерильными шариками и салфетками, ножницы, 5 банок с растворами: 0,02% фурацилин, 70% этиловый спирт, 3% перекись водорода, 1% раствор йодоната, 10% раствор натрия хлорида. Ведро для сбора использованного перевязочного материала. Лоток для сбора использованных инструментов. Бинт.

3 Получение согласия больного:«Здравствуйте, меня зовут Имя Отчество. Для того что бы рана заживала хорошо необходимо выполнить перевязку. Вы согласны? Прилягте пожалуйста на кушетку, рука должна быть неподвижна. Вам удобно? Если мои действия будут причинять боль, вы мне об этом сообщите»?