Амбивалентность эмоций.
Одновременное существование противоречивых по отношению к событию, объекту эмоций. При шизофрении.
+ Неадекватность эмоций — противоречие по знаку по отношению к значимости ситуации. При шизофрении.
+ Нарушение эмоциональной реактивности:
-
Паталогический аффект – бурно протекающие эмоции гнева, ярости, ужаса при котором наступает сужение сознания (сумеречное состояние сознания). После аффекта наступает разрядка, и он завершается амнезией (частичной или полной). При органическом поражении головного мозга.
-
Апатия – отсутствие эмоций, равнодушное отношение к самому себе / близким, вялость побуждений. При тяжёлой астении, шизофрении, общем поражении мозга.
-
Эмоциональная тупость – бедность эмоций, отсутствие отклика на событие.
-
Повышенная эмоциональная лабильность – повышение скорости смены положений на отрицательные эмоции и наоборот.
-
Взрывчивость (эксплозивность) – это недержание эмоций, склонность к гневным, раздраженным и разрушительным действиям, при этом эмоции неадекватны ситуации.
-
Тугоподвижность эмоций - неспособность переключаться с одной эмоции на другую, застревание. При эпилепсии.
Расстройства воли.
Воля – способность контролировать свои действия, при этом подавляя непосредственные желания.
Расстройства воли наблюдаются при шизофрении, общем повреждении головного мозга.
-
Ослабление волевой активности
+ Абулия – полное исчезновение всякой волевой деятельности
+ Ступор – двигательное оцепенение с повышением тонуса: больной в позе эмбриона, мутизм (отказ от внешней речи), отсутствие навыков опрятности.
У детей бывает редко. Наблюдается удержание какой-либо позы.
-
Патологическое усиление волевой активности:
+ Гипербулия – повышение волевой активности, которое сопровождается расторможенным поведением, усилением влечений, гиперсексуальностью
+ Двигательное возбуждение – неумолимое стремление к движению, при этом действия могут быть нецелесообразными
+ Кататоническое возбуждение – больные повторяют стереотипные бесполезные движения
-
Извращения волевой активности:
+ эхопраксия – больной копирует поведение и жесты окружающих
+ эхолалия – повторение фраз
+ мутизм – отказ от использования внешней речи
+ стереотипия – стереотипное повторение движений
+ кататолепсия (восковая гибкость) - сохранение позы, которую больному легко придают
+ патология внушаемости – беспрекословное подчинение требованиям окружающих
Характеристика некоторых психиатрических заболеваний и отклонений
Аутизм
Термин был введён психиатром Э. Блейером, для обозначения мышления, оторванного от реальности. Впервые аутизм у детей описал в 1843 г. – Лео Каннер (назвал «РДА»). То, что он описал в последствии было названо синдром Каннера. В настоящее время термин аутизм объединяет несколько расстройств «расстройства аутистического спектра» (РАС).
F84.0 – детский аутизм (РДА = синдром Каннера)
F84.1 – атипичный аутизм (при котором хоть 1 признак РДА отсутствует), интеллект может быть любого уровня.
F84.2 – синдром Ретта
F84.3 – синдром Аспергера
Синдром Аспергера в отличие от синдрома Каннера как правило не сопровождается интеллектуальной недостаточностью, при С Каннера может быть как УО, так и отставание в рамах ЗПР, так и низкая норма или любой другой уровень интеллектуального развития.
При синдроме Аспергера лучше зрительный контакт и ребёнок активнее пользуется речью в общении и познании. При С Аспергера тоже как РДА есть нарушения коммуникации, также нарушается эмоциональный контакт, но они менее выражены.
Синдром Ретта – встречается у девочек, мальчики умирают в период беременности. На фоне нормального или несколько задержанного двигательного и речевого развития около 30 месяца проявляют признаки отрешённости, начинают регрессировать.
Симптомы расстройств аутистического спектра:
-
Нарушения сенситивного взаимодействия с миром.
Малая активность в общении.
Малая активность в контактах с информацией (Информация запоминается механически, целыми блоками, при этом использоваться она может только в узких ограниченных условиях).
-
Аномальность реакций на сигналы окружающей среды
Как правило, речь идёт о сверх чувствительности к звуку, свету, цвету, запаху, прикосновениям. Однако к одним сигналам ребёнок может быть сверх чувствителен, а к другим пассивен.
-
Отрешённость от мира, нарушение коммуникации
В более лёгких случаях, есть страх перед контактами, трудности формирования навыков общения. Особенно страдают эмоциональная сторона общения. Постепенно ребёнок привыкает к своему окружению, но эти контакты всё равно ограничены.
-
Стремление к постоянству, стереотипность в поведении
Контакт с миром ограничен, он бессознательно желает восполнить недостающую информацию от мира или приводить себя в тонус. Так возникает аутостимуляция, она служит двум целям:
+ помогает восполнить недостаток информации
+ вводит ребёнка в привычную для него ситуацию, в которой снижено чувство дискомфорта
Стереотипии:
+ движения
+ действия с предметами
+ эхолалии
+ стереотипные игры
-
Нарушение целенаправленности поведения
В более тяжёлых случаях – «полевое» поведение: определяется не потребностью ребёнка или просьбой взрослого, а функцией предмета, попавшего в поле восприятия
В более лёгких случаях речь идёт о плохой способности ставить цель, удерживать и достигать её.
-
Особые эмоциональные и поведенческие нарушения
Склонность к большому количеству страхов (невротичных и бредоподобных)
Негативизм – протестность поведения
Агрессия (направленная на один предмет или генерализованная) и самоагрессия
Часто самоагрессия проявляется из аутостимуляции, когда ситуация для ребёнка становится всё более дискомфортной и аутостимуляция не помогает
По тяжести дефекта и сложности адаптации:
-
Группа детей, которые почти не имеют взаимодействия с миром, не имеют внешней речи
-
Контакты с миром более активны, но эти контакты стереотипны, примитивны. Речь примитивна, из штампов и эхолалий, отказ от личных местоимений первого лица, глаголы в часто инфинитивах. У этих детей больше всего стереотипий и страхов.
-
Формы контакта с миром более развёрнутые, могут иметь речь, но используют в узких ситуациях. Могут показывать стереотипные интересы.
-
Доступна произвольная регуляция поведения, но есть задержка в развитии речи и социальном развитии. В общении застенчивы, тормозимы, опираются на мнение определённых людей. Не гибки. Костно следуют сформированным нормам поведения.
Психопатии
Психопатии следует отличать от акцентуализации характера. Акцентуацизация – выраженное проявление какой-либо черты характера в пределах нормы. Акцентуализация не является психиатрическим диагнозом. Психопатия – это патология характера, диагноз психиатрический.
Признаки:
- тотальность проявления – выраженная черта характера, проявляется во всех сферах жизни, в обычных и стрессовых ситуациях;
- стабильность черты – однажды проявившись, черта не исчезает со временем; - всегда есть признаки социальной дизадаптации.
Формы психопатий
+ Конституциональная (ядерная) психопатия: обусловлена наследственными факторами.
+ Приобретённая психопатия (психопатическое развитие): обусловлена неблагоприятными условиями среды.
+ Органическая психопатия: обусловлена органическим поражением головного мозга в ранний период развития (до 3 лет).
Классификация типов акцентуализации и психопатии по А. Е. Личко
Классификация предложена на основе классификации психопатий взрослых П.Б.Ганушкина и Р.Е.Сухаревой, а также на основе типов акцентуализации К.Леонгарда.
Личко даёт описание проявлений психопатий в подростковом и детском возрасте.
-
Гипертимный.
Повышенный фон настроения.
С детства такие дети подвижные, шумные, очень общительные, недисциплинированные, конфликтные; когда кто-то хочет подавить их желания и дисциплинировать, возникают вспышки гнева. Отношение такого подростка к своему будущему очень оптимистичное, отношение к себе завышено. Склонен к алкоголизации.
-
Циклоидный.
Бывает только в рамках акцентуализации.
Цикличные изменения настроения.
Положительный фон меняется на отрицательный и наоборот. Такие циклы длятся у типичных 1-2 недели, у лабильных 2-3 дня. В сниженной фазе испытывают тоску, вялость, раздражительность, сонливость. В повышенной фазе активны, мотивированы к деятельности, люди не раздражают, будущее кажется радужным.
-
Лабильный.
Чаще в рамках акцентуализации, редко переходит в психопатию.
Быстрая, частая изменчивость настроения, при этом поводы для изменения бывают незначительными.
Эти изменения могут проходить в течении одного часа. При повышенном настроении наблюдается положительное отношение к себе и к своему будущему, на отрицательном фоне – противоположное.
-
Астеноневратический.
Бывает только в рамках акцентуализации.
На фоне этой акцентуализации высок риск развития невроза.
Повышенная утомляемость (при любых видах деятельности), склонность к ипохондрии (стремление искать у себя болезни, прислушиваться к ощущениям и охотная готовность всегда лечиться), раздражительность: вспышки гнева по незначительным поводам, после них могут быть раскаянья и слёзы.
-
Сензитивный.
Повышенная чувствительность ко всему, что вызывает положительные/отрицательные эмоции, чувство неполноценности, много социальных проблем, большое количество страхов.
-
Психастенический.
Чрезмерная скрупулёзность в делах, привязанность к близкому, склонность к мучительному самокопанию и к анализу поведения других людей, повышенная моральная ответственность (педантичность), много страхов, может быть противоречивость в личности (когда-то нерешительный, когда-то самоуверенный), часто сомневается в правильности своих действий, что способствует формированию навязчивых идей и тиков.
-
Шизоидный.
Часто соотносится с синдромом Аспергера.
Замкнутость, отгороженность от мира, нежелание общаться, при этом ускорение интеллектуального развития.
В подростковом возрасте – черты усиливаются, подросток уходит в мир своих фантазий, в которых он получает то, чего не может получить в реальности.
В тяжелых случаях стремление полностью отгородиться от людей и жить только в «своём» мире.
-
Эпилептоидный.
Склонность к десфорации (гнев), при этом это настроение не исчезает быстро, расстройство влечений (садистские склонности – мучает животных, исподтишка дразнится, бьёт младших, в подростковом возрасте – садистский оттенок сексуальных контактов), склонность получать сексуальное удовольствие от самоудавливания, особая склонность к алкоголизации, потребность пить до отключения сознания. Яркая скрупулёзность в делах, аккуратность (до почерка), требование дисциплины от других, стремление влавствовать.
-
Истероидный.
Ненастная жажда внимания, восхищения, уважения.
Если не получает положительное внимание, достигает внимания к своим отрицательным поступкам. У подростка может быть вызывающее поведение, алкоголизация, противоправное поведение. Успехи в учёбе и других делах определяются тем, ставят ли его в пример другим. Склонность к суицидальным действиям.
-
Неустойчивый.
Если лабильный неустойчив в своих эмоциях, то неустойчивый – в волевых проявлениях (поведение).
Слабоволие.
Прыгает с интереса на интерес, буквально следует мнению/давлению сильного сверстника/социального окружения. Склонен к алкоголизации, токсикомании, наркомании. Ранний сексуальный опыт, извращённые сексуальные контакты.
-
Конформный.
Только в рамках акцентуализации.
Слепое следование (некритичное) мнению, моде, образцам поведения других людей, что определяет высокий риск алкоголизации и наркомании.
-
Смешанный.
Часто переходит в психопатии. Совмещение двух, например: гипертимно-неустойчивый, лабильно-сенситивный, эпилепотоидно-истероидный.
Шизофрения (Исаев, Демьянов)
Одним из самых сложных по психопатологической картине заболеваний является шизофрения. Эта болезнь может начинаться от раннего до позднего периода жизни. Она сопровождается в первую очередь характерными нарушениями мышления, эмоций и воли, приводит к специфическому дефекту психики и личности в целом, протекая непрерывно или приступообразно в течение многих лет.
Шизофрения – хронически текущее прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциотивностью психических функций, т.е. утрата единства психических процессов с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа: аутизм (прогрессирующая интровертированность), эмоциональное оскуднение (уплощение), снижение активности (падение энергетического потенциала), разнообразные продуктивными психопатологическими расстройствами (галлюцинации, бред, аффективные нарушения и тд).
Первый признак шизофрении – заключается в том, что она имеет начало и течение.
Второй признак – развитие стойких изменений психики после периода выраженных и меняющихся по своей интенсивности симптомов. Для шизофрении характерны не сами изменения психики, а их своеобразие.
+ Утрата единства психических процессов обнаруживается в форме разнообразных расстройств: нарушения естественно-логического строя мышления, выпадения руководящих целевых представлений в речевом потоке, оторванность высказываний от содержания ситуации, несоответствие эмоций высказываниям и поведению.
+ Аутизм представляет оторванность и отгороженность от реальности, погружение в мир собственных внутренних переживаний. Больной в своих переживаниях своеобразно инкапсулируется от внешнего мира. У одних больных аутизм появляется в пассивности, при этом больной не проявляет участия в делах окружающих. Другие погружены в бредовые переживания и не могут вести себя так, чтобы это соответствовало окружающей реальности.
+ Эмоциональное уплощение характеризуется утратой интереса к прежним увлечениям, привязанностям, поддержанию приличного внешнего вида, выполнению необходимых гигиенических процедур, в безразличности и инертности к жизненным побуждениям.
+ Снижение активности – отсутствие инициативы и побуждений к деятельности, снижение воли.
Третий признак – продуктивные психопатологические расстройства – непостоянны.
Наиболее часто встречаются галлюцинации, бредовые идеи, кататонические расстройства.