Тема 10

Лекарственные средства, действующие на эфферентные нервы

Холинергические средства

М е т о д и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и по и з у ч е н и ю м а т е р и а л а

Ключевые слова (термины)

1. Миоз – сужение зрачка

2. Спазм аккомодации – не видит далеко, хорошо видит вблизи

3. Мидриаз – расширение зрачка

4. Паралич аккомодации – не видит близко, видит хорошо далеко

5. Тахикардия – частый пульс ( более 90 ударов в минуту)

6. Брадикардия – редкий пульс ( менее 60 ударов в минуту)

7. Атония – отсутствие тонуса (сокращения) мочевого пузыря, кишечника, матки

8. Глаукома – болезнь глаз, при которой у человека высокое внутриглазное давление

9. Гипертонический криз – резкое повышение АД, опасное для здоровья и жизни

10. Ортостатический коллапс – резкое снижение АД в связи с переменой положения тела

11. Коллапс, шок – резкое снижение АД в силу разных причин (травма, потеря крови, отравление лекарствами и тд)

12. Премедикация – медикаментозная подготовка пациента к операции

1. Схема строения и функции вегетативной нервной системы

Э ф ф е р е н т н ы е нервы (центробежные) – проводят импульсы от ЦНС к органам и тканям, они делятся на :

а/ соматические – (двигательные) – иннервируют скелетные мышцы.

б/ вегетативные – иннервируют внутренние органы, железы, сосуды.

В е г е т а т и в н а я нервная система состоит из двух отделов:

а/ симпатического

б/ парасимпатического

Каждый внутренний орган получает иннервацию из обоих отделов.

О т л и ч и я соматических и двигательных нервов:

а/ вегетативные нервы не подчиняются произвольному управлению ( нельзя произвольно сократить сосуды, например)

б/ соматические нервы – подчиняются воле, например мы совершаем произвольные движения- согнуть руку, ногу и тд

А н а т о м и ч е с к и е о т л и ч и я:

Соматические нервы от ЦНС к мышце – непрерывны

Вегетативные нервы – от ЦНС к органу – прерываются в ганглиях (нервных узлах за пределами ЦНС)

О т л и ч и я симпатических от парасимпатических нервов:

- симпатические выходят из грудного и поясничного отделов спинного мозга

- парасимпатические выходят из крестцового отдела спинного мозга и стволовой части головного мозга

Ганглии симпатических нервов расположены близко к спинному мозгу

Ганглии парасимпатических нервов расположены близко к органам или во внутренних органах.

Симпатические и парасимпатические нервы оказывают на органы противоположное действие: Т а б л и ц а 1

Органы, функции	Возбуждение симпатич. Нерв.	Возбужд. Парасимпатич.нерв.
1. Сердце	Тахикардия	Брадикардия
2. АД	Повышается	Снижается
3. Зрачки	Расширяются	Сужаются
4. Бронхи	Расширяются	Сужаются
5. Перистальтика ЖКТ	Уменьшается	Усиливается
6. Секреция потовых, слюных , желудочных и других желез внешней секреции	Увеличивается незначительно	Увеличивается значительно

Передача импульсов в синапсах периферической нервной системы осуществляется с помощью медиаторов: ацетилхолина и норадреналина.

Синапсы, где выделяется ацетилхолин называются х о л и н е р г и ч е с к и е,

А где выделяется норадреналин – а д р е н е р г и ч е с к и е, соответственно нервы также делят на холинергические и адренергические.

Ацетилхолин взаимодействует со специфическими образованиями на поверхности мембран клеток «рабочих органов», в результате чего импульс передается на клетки

Эти образования на мембранах клеток называются – х о л и н о р е ц е п т о р а м и.

II. К л а с с и ф и к а ц и я х о л и н о р е ц е п т о р о в:

1. М-холинорецепторы органов – чувствительны к мускарину (яду мухомороу)

М-х/р находят в : глаз, сердце, бронхи, гладкие мышцы жкт, мочеполовой системы, железы внешней секреции

2. Н-холинорецепторы - чувствительны к никотину ( яду листьев табака). Они находятся в ганглиях, скелетных мышцах, синокаротидной зоне.

III. К л а с с и ф и к а ц и я ЛВ, действующих в области холинергических синапсов:

1. Х о л и н о м и м е т и к и – действуют на холинорецепторы подобно ацетилхолину, т.е. возбуждают их. Они делятся на:

1.1 М-холиномиметики

1.2. Н-холиномиметики

2. Х о л и н о б л о к а т о р ы – действуют на холинорецепторы противоположно, т е. блокируют их и вызывают эффекты противоположные холиномиметикам. Они делятся на:

2.1. М-холиноблокаторы

2.2. Н- холиноблокаторы

3. А н т и х о л и н о с т е р а з н ы е с р е д с т в а - блокируют фермент холинэстеразу, тем самым продлевают действие ацетилхолина, который возбуждает и м-холинорецепторы и н-холинорецепторы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Задание 1

Выписать в рецептах препараты, указать групповую принадлежность, показания к применению

1. 10 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида, назначить по 1 капле в оба глаза

2. 20 таблеток «Бесалол» Назначить по 2 таблетке внутрь

3. 10 мл 1% раствора атропина сульфата Назначить по 1 капле в оба глаза

4. 10 ампул по 1 мл 0.1% раствора атропина сульфата. Назначить по 0.5 мл п/к

5. 10 ампул по 1 мл 5% раствора пентамина Назначить по 0.5 мл в/м

6. 10 ампул 0.2% раствора платифилина гидротартрата по 1 мл в ампуле Назначить по 1 мл в/м

7. 10 ампул по 1 мл цититона Назначить по 1 мл в/в струйно медленно на физ. растворе

8. 10 ампул по 1 мл 0.05% раствора прозерина Назначить по 1 мл в/м х 3 раза в день

9. 10 ректальных свечей с сухим экстрактом белладонны по 0.015 Назначить по 1 свече в прямую кишку перед сном.

10. 10 ампул по 1 мл 2.5% раствора бензогексония Назначить по 0.3 мл в/в струйно, очень медленно на физ растворе, под контролем АД

Задание 2

Изучить группу М-холиномиметиков. Заполнить таблицу

Название препаратов на Латинском языке, их лек.форма	Основные Фармакологич. Эффекты	Показания к Применению	Побочные эффекты	Симптомы отравления, помощь
1. Пилокарпи глазные капли	Глаз -
2. Ацеклидин р-р для иньекций	Кишечник, мочевой пузырь -
3. Ацеклидин глазная мазь	Глаз -

Задание 3

Изучить группу М-холиноблокаторов. Заполнить таблицу

Препараты на латинском языке	Основные фармакологические эффекты	Показания к применению	Побочные эффекты	Противопоказания к применению
Атропин сульфат глазные капли	Глаз -
Атропин сульфат р-р для иньекций	Железы слюнные, пищеварительные Гладкие мышцы (жкт, мочевой системы) - Сердце-
Платифилин р-р д/и	Гладкие мышцы жкт, мочевой системы, сосудов
Вибуркол свечи	Матка Кишечник
Атровент аерозоль	Бронхи
Бесалол, белластезин, беллалгин таблетки	Желудок, кишечник

Задание 4

Изучить группв АХЭ средств Заполнить таблицу

Препараты на лат.яз.	Действие на органы- Мишени	Показания к Применению	Симптомы отравления АХЭ/ФОС
Прозерин Раствор для иньекций	1. Гладкие мышцы 2. Скелетные мышцы	1. 2.
Прозерин Глазные капли	3. Глаз	3.
Фосфакол Глазные капли	Глаз
Галантамин Гидробромид Раствор для иньекций	Скелетные мышцы