
- •Глава 5 медицина позднего средневековья
- •Характеристика эпохи
- •Становление анатомии как науки
- •Ятрохимия и медицина
- •Эпидемии и учение о контагии
- •Развитие хирургии
- •Характеристика эпохи
- •Источники по истории и медицине
- •Развитие медицинских знаний
- •Организация медицинского дела
- •Медицина в московском государстве
- •Характеристика эпохи
- •Народная медицина
- •Эпидемии
- •Первые аптеки и Аптекарский приказ
- •Доктора медицины и лекари
- •Вопросы для самоконтроля
Первые аптеки и Аптекарский приказ
Первое упоминание аптекаря по имени в русских летописях относится к 1553 г., когда в царствование Ивана IV жил в Москве (как записано в Никоновской летописи 1554 г.) «литвиянин Матюшко-оптекарь» (аптекарь Матиас из Литовской земли).
Переселение в Москву иноземных врачей, аптекарей и хирургов началось в первой половине XVI столетия. Доктора и аптекари фигурировали в то время в царских списках «нужных людей», которые приглашались к царскому двору из Западной Европы.
Иван Грозный во многом содействовал установлению торговых и политических отношений России с Англией. При нем в 1553 г. (в правление короля Эдуарда IV) началось мореходство англичан в Белом море и их торговля с Русью через г. Архангельск. Этим же путем стали приезжать из Англии в Русские земли врачи и аптекари. В период правления королевы Елизаветы I — «золотой век» в истории Великобритании — связи эти еще более укрепились. Елизавета I и Иван IV вели личную переписку и развивали деловые отношения между нашими странами.
В 1557 г. по просьбе русского царя английский посланник Энтони Джеркинсон (Anthony Jerkinson) привез из Англии врача Ральфа Стендиша (Ralph Standish) и одного аптекаря (имя которого осталось неизвестным).
1 Герман Ф.Л. Как лечились московские цари (Медико-исторический очерк). — Киев, 1895. — С. 105.
313
Рис. 164. Здание на территории Московского Кремля (ныне не существующее), где располагались Государева аптека (1581 г.), Аптекарский приказ (не позднее 1620 г.) и Лекарская школа при нем (1654 г.)
Зимой 1566—1567 гг. Энтони Джеркин-сон вторично ездил в Лондон с поручением от царя Ивана IV: пригласить искусных архитектора, врача, аптекаря и мастеров, умеющих отыскивать серебро и золото. В результате в 1567 г. в нашу страну прибыли доктор Ричард Рейнольд (Dr.
Reynold), аптекарь Томас Карвер (Thomas Carver), инженер Хемфри Лок (Humphry
Lock) и другие специалисты1.
Была ли уже тогда в Москве аптека или какое-либо специальное помещение, где работали приезжие врачи и аптекари, до сих пор не известно.
Первые достоверные сведения о первой на Руси аптеке относятся к 1581 г, когда в правление Ивана IV Грозного на территории Московского Кремля в каменном здании (рис. 164) напротив Чудова монастыря была устроена придворная Государева аптека. Обслуживала она только царя и членов царской семьи. В мае этого же года по просьбе Ивана IV английская королева Елизавета I послала в Москву к российскому царскому двору своего придворного врача Роберта Джекоба (Robertus Jacobus), которого потом в России стали величать на российский лад Романом, а в честь Елизаветы дали ему прозвище — Елиза-рьев; однако в научной историко-медицинской литературе на русском языке он более известен как доктор Роберт Якоб или Роберт Якоби (производное от его фамилии — Jacobus). В его свите был аптекарь Джеймс Френчам (James Frencham), который служил в Государевой аптеке.
В своем рекомендательном письме от 19 мая 1581 г. королева Елизавета писала Ивану Грозному, что послала царю честного и ученого врача не потому, что он ей самой якобы не был более нужен, а потому, что царь именно такого требовал и теперь имеет к нему подлинную надобность. Такую же похвалу в этом письме королева выражала и в адрес находившихся в свите этого врача «аптекарей и брадобреев, людей честных и к делу добре годных... чтобы Ты их милостиво принял, и их жаловал и чтил..., — писала она, — чтобы они ни в чем скудны не были и Тебе верно служили».
В царской переписке 1583 г. упоминается также аптекарь по имени Якоб (англ. Jacob), которого королева Елизавета просила отпустить в Англию в связи с тем, что отец его был «во многих летах». Иван Грозный не согласился отпустить Якоба до тех пор, пока из Англии на смену ему не прибудет другой знающий аптекарь. В результате аптекарь Якоб смог уехать из России лишь в 1584 г., после смерти Ивана Грозного2.
В XVI в. на Руси еще не было аптекарей-профессионалов из «прирожденных россиян», поэтому первоначально в придворной аптеке работали исключительно иноземцы (англичане, голландцы, немцы).
Помещения Государевой аптеки были обставлены с большой роскошью. Стены и потолки комнат были расписаны. Полки и двери обиты «английским
1 Герман Ф.Л.Врачебный быт до-Петровской Руси.— Харьков, 1891.— С.40.
2 Рихтер В. М. История медицины в России: ВЗ-хч. Ч. 1. — М, 1814.— С. 399 — 409.
314
добрым» сукном. Окна пестрели разноцветными стеклами. На подоконниках расстилались дорогие бархатные ковры. Комнаты украшали заморские часы, чучела павианов, глобус и т.п. Повсюду и во всем соблюдались чистота и порядок. Даже на улице поблизости от аптеки не дозволялось «ни грязи, ни вони, ни какого дурна».
Посуда в царской аптеке была изысканная: от серебряных чаш и золотых фляг с притертыми пробками до гжельской глиняной и стеклянной посуды. Для изготовления «алхимических сосудов» при аптеке был создан особый «стек-ляночный» завод — небольшая мануфактура, где работали 15 человек. Основан он был Юлием Койстом в 1634 г. недалеко от Москвы, близ деревни Духолино. Со временем спрос на аптечную посуду увеличивался, и в царствование Алексея Михайловича (1645—1676 гг.) был устроен второй стеклянный завод в деревне Измайлово.
В период между 1581 и 1620 г. на территории Кремля, в здании, где располагалась Государева аптека, был организован Аптекарский приказ1 (точная дата его создания не установлена). Первоначально он был задуман как придворное учреждение по управлению государевым врачебным и аптекарским делом (обеспечение лечебной помощью царя, его семьи и приближенных) и вплоть до начала XVIII столетия назывался «Ближний Государев Аптекарский Приказ». Достоверных сведений о времени его создания и первоначальном штатном составе не сохранилось. Вполне возможно, что начало Аптекарскому приказу было положено еще во времена Ивана IV Грозного, когда при царском дворе была создана первая на Руси аптека2. Со временем функции его значительно расширились (см. ниже). Руководство аптекой и Государевым Аптекарским приказом во все времена доверялось только особо приближенному к царю боярину (табл. 12). Его часто называли «главным начальником медиков и аптекарей»; по своему статусу он занимал второе место после «конюшего боярина».
Работа в Государевой аптеке велась ежедневно с раннего утра до позднего вечера. В дни, когда болели члены царской семьи, аптекари должны были «дневать и ночевать» на службе. Назначение лекарств и их приготовление в аптеке были сопряжены с большими строгостями. Для выдачи лекарства требовалось назначение доктора и разрешение боярина, заведовавшего аптекой (а позднее — Аптекарским приказом). Лекарство, предназначенное для царя, предварительно пробовалось докторами, его прописавшими, аптекарями, его приготовившими, и, наконец, боярином, которому оно сдавалось для передачи «про Великого Государя». Принимая от царя рюмку с остатком лекарства, боярин был обязан «что в ней останется вылить на ладонь и выпить»3.
Ритуал подачи лекарств во дворец отличался чрезвычайной тщательностью и роскошью: склянки, стопки и сумки, в которых отпускались лекарства, за-
1 Приказы — органы центрального управления, возникшие в Российском государстве в пер вой половине XVI в. «для исполнения приказов» (т.е. поручений) боярам, прообраз министерств. В XVI — XVII вв. в России существовали приказы: Большой казны, Посольский, Аптекарский, Пушкарский, Корабельный, Оружейная палата, Стрелецкий, Поместный, Челобитный, Золо тая палата и др. Во главе приказов стояли бояре или думные дьяки. К началу петровских преобра зований в стране было более 50 приказов.
2 Аптекарский приказ // Энциклопедический словарь, составленный русскими учеными. — СПб., 1892.-С. 185-187.
3 Герман Ф.Л. Как лечились московские цари (Медико-исторический очерк). — Киев, 1895.
315
Таблица 12. Бояре во главе Ближнего Государева Аптекарского приказа1
Государи |
Бояре во главе Аптекарского приказа |
Годы службы |
Царь Борис Федорович Годунов (1598-1605 гг.) |
Годунов Семен Никитич (? —1605 гг.) —боярин (с 1602 г.), двоюродный брат и советник царя Бориса Годунова, «начальник медиков и аптекарей» |
1600-1605 гг. |
Царь Михаил Федорович Романов (1613 —1645 гг.) |
Черкасский Иван Борисович (? —1642 гг.) — князь, боярин (с 1613 г.), двоюродный брат царя Михаила Федоровича Романова |
1628-1642 гг. |
Царь Алексей Михайлович (1645 —1676 гг.) |
Шереметьев Федор Иванович (?—1650 гг.) — боярин с 1606 г., родственник царя Михаила Федоровича Романова |
1644-1646 гг. |
Морозов Борис Иванович (1590—1661 гг.) — боярин (с 1646 г.), воспитатель царя Алексея Михайловича до 1645 г. |
1646-1648 гг. |
|
Черкасский Яков Куденетович (? —1666 гг.) — князь, глава правительства (1648 г.), государственный и военный деятель России |
Ок. 1650 г. |
|
Милославский Илья Данилович (? — 1668 гг.) — боярин, отец жены царя Алексея Михайловича — царицы Марии |
1654-1668 гг. |
|
Милославский Иван Михайлович (? —1685 гг.) —боярин |
1668-1670 гг. |
|
Матвеев Артамон Сергеевич (1625 — 1682 гг.) — боярин с 1674 г. и «первый министр» (1674— 1676 гг.), видный государственный деятель XVII в. |
1672-1676 гг. |
|
Царь Федор Алексеевич (1676-1682) |
Одоевский Никита Иванович (1605 — 1689 гг.) — князь, боярин (с 1640 г.), видный государственный деятельXVII в., первенствующий боярин при царях Алексее Михайловиче, Федоре Алексеевиче и правительнице Софье |
1676-1689 гг. |
Император Петр I (1682-1725) |
Одоевский Яков Никитич (? — 1697 гг.) — князь, боярин (с 1663 г.) |
1689-1697 гг. |
Возницын Прокопий Богданович (? —? гг.) — крупный администратор и дипломат, думный дьяк (с 1690 г.), участвовал в «Великом посольстве» Петра I в Голландии и Англии (1697-1698 гг.) |
1699-1700 гг. |
Примечание. В 1707 г. Петр I учредил в Петербурге Аптекарскую канцелярию (в дополнение к Аптекарскому приказу), в 1714 г. преобразовал Ближний Государев Аптекарский приказ в Канцелярию Главнейшей аптеки. В 1721 г. она стала называться Медицинской канцелярией, а в 1763 г. — Медицинской коллегией (до 1803 г.). В 1803 г. управление придворной медициной перешло в подчинение Придворной конторе, а с 1826 г. — Министерству императорского двора.
1 Таблица составлена по книге: Миронов С. П., Перов Ю.Л., Цветков В. М, Ястебов В. М. Кремлевская медицина (от истоков до наших дней). — М.: Известия, 1997. — С. 279 — 282. (Список не является исчерпывающим.)
316
вязывались
красным шелком и завертывались в белую
широкую тафту. Во время
походов и выездов царя врачи, сопровождавшие
его, хранили лекарства в роскошных
ящиках с инкрустацией.
Длительное время (почти в течение века) Государева аптека была единственной в Московском государстве и удовлетворяла лишь придворные нужды. Все население страны (народ, войско и даже бояре) пользовались услугами торговых рядов и лавок по продаже зелени, меда, солений, мяса, хозяйственных товаров и т. п. (зелейные, медовые, соляные, мясные, москательные лавки и торговые ряды)1. Торговля «зельем» велась свободно. Государственной регламентации продажи лекарственных средств на Руси еще не было. Все это создавало предпосылки для злоупотребления сильнодействующими и ядовитыми веществами.
Со временем образованные русские люди перестали пользоваться услугами знахарей и лекарей зелейного ряда. К царю стали поступать челобитные об отпуске лекарств из Государевой аптеки, в результате чего в порядке исключения в ней стали отпускать лекарства посторонним. Впервые это произошло в царствование Михаила Федоровича Романова (1613—1645 гг.).
В 1630 г. князь Иван Катырев-Ростовский, страдавший головными болями, отправил челобитную царю:
«Пожалуй меня холопа своего, вели Государь мне дать для моей головной болезни из Своей Государевой аптеки своих государских масел — масла коришного, масла гвоздикова, масла мушкатова, масла анисова, масла кордамонова, масла свороборин-нова, масла интерикова, масла романова, масла кропова, масла пополиева, масла кронвобендикова, масла кишняцова, масла шафронова, да водок свороборинной, буд-вишной, кроповы, мятовой, финиколевой. Царь-Государь, смилуйся, помилуй»2.
В ответ последовал указ: «выдать иноземных масел по одному золотнику, московских же — по 5 золотников и водок — по фунту»3.
Так впервые двери придворной аптеки были открыты для московского населения. Однако лекарства для посторонних отпускались лишь в порядке исключения и за соответствующую плату, в редких случаях — «безденежно», по особому царскому распоряжению.
Сохранилась челобитная солдата Митьки Иванова от 27 июня 1658 г.: «...я холоп твой ранен — пробит насквозь из карабина по самому животу и ниже... От той раны лежу во гноище и по сию пору раны не затворились... Вели Государь меня... излечить в аптеке».
В ответ на нее царем было велено: «его лечить и лекарства давать безденежно»4.
Понятно, что придворная аптека не могла удовлетворить всех челобитных, число которых неуклонно увеличивалось; к тому же растущая российская армия требовала регулярного снабжения войск медикаментами. Назревала необходимость организации за пределами царского двора общедоступной аптеки, которая и была учреждена 20 марта 1672 г. указом царя Алексея Михайловича: «На новом Гостином дворе — где Приказ Большого Приходу, очистить пала-
1 Змеев Л. Ф. Чтения по врачебной истории России. — СПб., 1896. — С. 151.
2 Новомбергский Н.Я. Очерки по истории аптечного дела до-Петровской Руси. — СПб., 1902.-С. 19.
3 Золотник — старая русская мера веса, равная 1/96 фунта или 4,26 г. («Мал золотник, да дорог»). Фунт — старая русская мера веса, равная 409,5 г. (английский фунт равен 453,6 г.).
4 Материалы для истории медицины в России. Вып. III. — СПб., 1884. — С. 719.
317
ты, а в тех палатах указал Великий Государь построить аптеку для продажи всяких лекарств всяких чинов людям»1.
«Новая» аптека располагалась на новом Гостином дворе на ул. Ильинке, близ Посольского приказа. Из старой аптеки в Новую были переведены лекарь Яким Штейн с учениками и другие необходимые специалисты. Во главе аптеки был поставлен «надзиратель» Иоганн Гутменш. Царским указом от 28 февраля 1673 г. за обеими аптеками закреплялось право монопольной торговли лекарствами. В административном отношении главенство сохранялось за старой аптекой: все наличные деньги Новой аптеки и отчет о ее деятельности пересылались в старую аптеку.
Штат старой и Новой аптек состоял из наемных и выборных людей. К наемным относились: аптекари, лекари, алхимисты, дистиляторы и подьячие. Выборные люди избирались сроком на один год и при вступлении в должность целовали крест, обещая добросовестно исполнять свои обязанности и тщательно хранить вверенные им деньги и имущество. Отсюда и произошло их название — «целовальники». В обязанности целовальников входило заведование аптечной кассой, закупка лекарственного сырья и контроль за их продажей.
Десять лет спустя, в 1682 г., в Москве открылась третья аптека. Указом царя Федора Алексеевича (1676— 1682 гг.) она учреждалась при первом гражданском госпитале у Никитских ворот «для того, что со всяким рецептом ходить в город не удобно»2.
Снабжение аптек лекарственными средствами осуществлялось разными путями. Первоначально лекарственное сырье для Государевой аптеки было завезено из Англии. Параллельно некоторые материалы приобретались в торговых рядах и лавках: целебные травы и ягоды — в зелейном ряду, сало свиное на пластырь — в мясном, сера горючая и смола черная — в москательном, воск для пластыря — в свечном ряду и т. д.
Кроме того, ежегодно во все концы Руси к воеводам посылались царские указы с предписаниями собирать для Государевой аптеки разные травы, которыми славились эти земли. Так, зверобой (лат. Hypericum perforatum L.) привозили из Тобольска, солодовый (или лакричный) корень (лат. Radix liquiritae) — из Воронежа и Астрахани, корень черной чемерицы (лат. Radix consolidae) — из Коломны, чечуйную (противогеморройную) траву (лат. Poligonum persicaria) — из Казани, можжевеловые ягоды (лат. Luniperus L.) — из Костромы, Ростова и Ярославля, цвет свороборинный — из Подмосковья и т.п.3
Распознавать травы помогали специально составляемые травники, содержащие рисунки и описания лекарственных растений. Специально назначаемые заготовители обучались методам сбора трав и их доставки в Москву. Таким образом, во второй половине XVII в. в Московском государстве сложилась своеобразная система сбора и заготовки лечебных средств — государственная «ягодная повинность», за невыполнение которой полагалось тюремное заключение4.
1 Новомбергский Н.Я. Очерки по истории аптечного дела в до-Петровской Руси. — СПб., 1902. — С. 22.
2 Там же. — С. 28.
3 Лахтин М.Ю. Медицина и врачи в Московском государстве. Т. 1. — М., 1906. — С. 95.
4 Лахтин М.Ю. Заготовка лекарственных средств в XVIII в. (Из истории аптечного дела в России) // Фармацевт. — 1903. — № 34. — С. 1167.
318
Помимо сбора дикорастущих ягод и трав, запасы московских аптек пополнялись из специальных «государевых аптекарских огородов». Первый из них был создан у западной стены Московского Кремля при царе Алексее Михайловиче (ныне на этом месте расположен Александровский сад). Размер огорода быстро увеличивался, и в 1657 г. по указу царя было велено: «Государев Аптекарский двор и огород перенесть... от Кремля-города за Мясницкие ворота и устроить в огородной слободе на пустых местах». Таким образом, аптекарские огороды появлялись у Мясницких ворот и Каменного моста, в Немецкой слободе и на других московских окраинах, например, на территории нынешнего Ботанического сада. Посадки в аптекарских огородах велись в соответствии с распоряжениями Аптекарского приказа, при огородах создавались фармацевтические лаборатории, где готовились пластыри, мази, сиропы, поступавшие затем в аптеку уже в готовом виде1.
Значительная часть лекарственных средств для московских аптек завозилась иноземными специалистами. Так, еще в 1602 г. аптекарь Джеймс Френчем привез из Англии драгоценный запас лекарств, самых лучших по тем временам. Доставка лекарственных средств иноземными врачами стала не только привычным, но даже обязательным делом, — врачей, при которых не было «трав лечебных», на царскую службу не принимали.
По мере истощения завезенных таким образом аптекарских запасов, лекарственное сырье закупалось или выписывалось из «иных земель» — из Аравии, стран Западной Европы (Англии, Голландии, Германии). Аптекарский приказ либо направлял туда своих поверенных, либо рассылал царские грамоты иноземным специалистам — «драгистам» (англ. druggist — аптекарь), которые поставляли запрошенные лекарственные средства в Москву и на специальные аптечные склады в пограничных городах: Полоцке, Могилеве, Архангельске и др. Так, в 1632 г. англичанин Уильям Смит (William Smith) «по Государеву указу послан был в Английскую землю для аптекарских лекарств».
По этому поводу велась обширная государственная переписка.
Например, в 1662 г. находившийся в Англии Иван Гебдон (Iwan Gebdon) сообщал русскому царю Алексею Михайловичу из Лондона:
«...прислана мне Твоя грамота из Аптекарского приказу, а велено мне иноземцу купить... аптекарских запасов против росписи, — и купя... послать их на кораблях к Архангельскому городу... И те аптекарские запасы покладены в шести сундуках да в двух бочонках да в одном тючке и наклеймены и отпущены на кораблях к Архангельскому городу... К Москве (вести — примеч. авт.) на подводах летним путем с великим бережением»2.
Таким образом, в XVII столетии в практику вошли самые разнообразные способы снабжения московских аптек.
Учреждение аптек за пределами Москвы в значительной степени связано с развитием российской армии, которая в XVII в. вела активные военные действия на юге, востоке и западе страны. До XVII в. врачей в армии не числилось, вместо них существовала система наград «на лечбу ран, на зелье». Постепенно эта форма лечения раненых и больных воинов стала заменяться организованной лекарской помощью. Сначала немногочисленные лекари (первое упоми-
1 Фармацевт.
- 1903. - № 35. - С. 1198-1199.
2 Лахтин М. Ю. Медицина и врачи в Московском государстве
. Т. 1.-М., 1906.-С. 90.
319
нание о полковом лекаре относится к 1615 г.) лечили раненых собственными средствами.
С середины XVII в. в полки стали посылать транспорты с лекарственными средствами из Москвы или провинциальных аптекарских складов. Таким образом, возникли небольшие аптеки на Дону, в Астрахани, Вильне, Новгороде, Киеве, Пензе, Курске, Пскове, Нижнем и других городах. Известны специальные царские указы об учреждении аптек в Казани (1671 г.), Вологде (1671 г.) и др. Первые вольные (т.е. частные) аптеки были учреждены Петром I в Москве в 1701 —1714 гг.
С развитием аптек расширялись и функции Аптекарского приказа. Во второй половине XVII в. в его ведение входило не только руководство аптеками, аптекарскими огородами и сбором лекарственного сырья, но также: приглашение на службу ко двору врачей (иноземных совместно с Посольским приказом, а впоследствии и отечественных); проверка их документов об образовании; проведение экзаменов врачам и аптекарям, прибывшим в Россию; контроль за их работой и ее оплатой; подготовка и распределение врачей по должностям; проверка «докторских сказок» (историй болезней); подбор лекарей в стрелецкие полки и снабжение войск медикаментами (с середины XVII в.); организация некоторых карантинных мер; судебно-медицинское освидетельствование; собирание и хранение травников, лечебников и других медицинских книг; подготовка российских лекарей (с 1654 г.).
В круг дел Аптекарского приказа входили также заготовка и продажа водки, вина, пива и меда (что являлось одним из основных источников его финансирования).
Расширение сферы деятельности значительно увеличило бюджет Аптекарского приказа. В первой половине XVII в. все его расходы оплачивались из государственной казны. Еще в 1630 г. расход денег на «корм и жалование» докторам, лекарям, аптекарям и толмачам (переводчикам) в сумме составлял 905 р. В 1680 г. эта цифра достигла 4000 р. В 1682 г. приход Аптекарского приказа (10 130 р.) уже превышал его расход (9876 р.), причем значительная часть средств поступала от продажи лекарств.
Увеличивался и штат Аптекарского приказа. В 1631 г. при царе Михаиле Федоровиче Романове в нем служили лишь два доктора, пять лекарей, аптекарь, окулист, два толмача (переводчика) и подьячий. Пятьдесят лет спустя, в 1681 г. при царе Федоре Алексеевиче, в Аптекарском приказе служило уже более 100 человек, среди них 82 медика: шесть докторов, четыре аптекаря, три алхимиста, 10 лекарей-иноземцев, 21 российский лекарь, 38 учеников лекарского и костоправного дела. Кроме того, было 12 подьячих, огородников, толмачей и хозяйственных служителей. Иноземные доктора (имевшие степень доктора медицины) по-прежнему пользовались особыми льготами и получали от государства весьма высокое жалование — 200 — 250 р. в год, а аптекари и лекари (т.е. хирурги) — 70—100 р. в год1.
В 1714 г. Петр I переименовал Ближний Государев Аптекарский приказ в Канцелярию Главнейшей аптеки и подчинил его архиатру (лейб-медику), после чего функции этого государственного учреждения вышли далеко за пределы царского двора (см. табл. 19).
1 Рихтер В.М. История медицины в России. В 3 ч. Ч. 2. — М, 1820. — С. 16—17. 320