- •Учбові цілі заняття.
- •Перелік питань і практичних навичок до практичного заняття
- •1 Этап. Аллергологический анамнез
- •Додатки (витяги з наказів моз України)
- •Кроки по досягненню і підтриманню контролю ба
- •1.Сезонний ар:
- •1.1. У сезон пилкування.
- •2.Цілорічний ар.
- •Протокол надання медичної допомоги при анафілактичному шоці
- •1.Припинення надходження алергену (аг) до організму хворого.
- •2.Заходи, що спрямовані на відновлення гострих порушень функції м
- •Надання медичної допомоги при інсектній алергії.
- •Діагностика.
- •1. Гостра алергічна реакція
- •1.1. Місцева алергічна реакція:
- •1.2. Системні алергічні реакції.
- •1.3. Лікування анафілактичного шоку при іа (див. Протокол щодо анафілактичного шоку).
- •Протокол надання медичної допомоги хворим на алергічну кропив’янку та набряк Квінке Наказ Міністерства охорони здоров”я України від 03.07.2006 № 432
- •Протокол
- •Наказ Міністерства охорони здоров”я країни від 03.07.06 № 432
- •Діагностика
- •Профілактично-лікувальні заходи
- •Надання медичної допомоги при полінозі наказ Міністерства охорони здоров”я України від 03.07.06 № 432
- •2.Діагностика.
- •3. Профілактично-лікувальні заходи
- •3.Лікування.
- •3.1. В сезон пилкування.
- •Література
Діагностика.
Обов’язкові обстеження.
1.Збирання анамнезу.
2.Обстеження алерголога (має відрізнити звичайну або посилену реакцію на укуси комах від алергічної реакції).
3.Шкірне тестування (прик-тест) з інсектними алергенами.
Додаткові обстеження.
1. Визначення рівня загального IgE.
2. При неможливості постановки тестів in vivo, постановка тестів in vitro – визначення рівня IgE та IgG антитіл до алергенів із тіла та отрути бджіл та ос.
2.ПРОФІЛАКТИЧНО-ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ
А. Елімінаційні заходи. Комплекс заходів, спрямованих на усунення чи обмеження контакту з відповідними алергенами осіб, що є контингентом ризику з виникнення інсектної алергії (ІА). В місцях, де можливий контакт з відповідними комахами, необхідно:
- прикривати більшу частину тіла одягом, взуттям, рукавичками ;
- не вживати їжу на відкритому повітрі ;
- не користуватися ароматизованим милом, шампунями, іншою косметикою
- в присутності комах не робити різких рухів ;
- триматися подалі від пасік ;
- не проводити курси апітерапії;
- не приймати продукти бджолярства ;
- закривати вікна та двері спеціальними сітками ;
- постійно при собі мати аптечку швидкої допомоги з протишоковим набором.
Б.Лікування.
1. Гостра алергічна реакція
1.1. Місцева алергічна реакція:
- накласти джгут на кінцівку вище місця укусу ;
- жало, що залишилося в шкірі хворого, необхідно видалити, без травмування мішечка з отрутою;
- на місце укусу прикласти лід;
- місце укусу рекомендовано обколоти 0,1% розчином адреналіну в дозі 0,3-0,5 мл на 4,5 мл фізіологічного розчину;
- при значній місцевій і загальній реакції підшкірно вводять 0,2-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну;
- антигістамінні препарати першого покоління вводять внутрішньом’язово (при нормальному артеріального тиску);
- показані антигістамінні препарати другого (лоратадин по 1 таблетці на добу) і третього поколінь (телфаст 180 мг 1 раз на добу) протягом 2-3 днів;
- місцево рекомендовано мазі з вмістом глюкокортикостероїдів (целестодерм , метилпреднізолон, мометазон тощо), феністіл-гель 2-4 рази на добу.
1.2. Системні алергічні реакції.
Лікування проводиться в терапевтичному або алергологічному відділенні на протязі 5-10 днів.
при зниженому артеріальному тиску – в/в введення адреналіну, мезатону;
в/в введення глюкокортикостероїдів (дексаметазон 4-8 мг, преднізолон 30-60 мг);
в/в введення антигістамінних препаратів (тавегіл 2 мл 0,1% розчину, супрастин 1мл 2,5%) – при нормальному артеріальному тиску;
антигістамінні препарати першого покоління (тавегіл 0,001г 2-3 рази на добу, супрастин 0,25 г 3-4 рази на добу), другого або третього покоління (лоратадин, фексофенадин 1 раз на добу) протягом 7 днів;
при виникненні бронхообстуктивного синдрому - еуфілін 2,4% розчину 10 мл на фізіологічному розчину в/в .
1.3. Лікування анафілактичного шоку при іа (див. Протокол щодо анафілактичного шоку).
Лікування енцефаломієлорадікулопатії (пізній тип реакції)
Хворі підлягають лікуванню у невропатолога.
Специфічна імунотерапія алергенами (СІТ).
СІТ інсектними алергенами абсолютно показана хворим з алергічними реакціями на укуси перетинчастокрилих. Можливі різні схеми проведення СІТ (тривалі, прискорені, ультрашвидкі). Вибір схеми лікування здійснює лікар-алерголог. Бажано, щоб загальний курс СІТ тривав (включаючи підтримуючу терапію) до 3 років. СІТ проводиться виключно лікарем-алергологом, підтримуючий курс - може проводитися лікарями, підготовленими з цих питань (сімейними лікарями, терапевтами, педіатрами) під дистанційним контролем алергологів.
Вимоги до фармакотерапії.
З ряду антигістамінних засобів, при наданні невідкладної допомоги, бажано використовувати препарати першого покоління в ін’єкційних формах, а при зникненні гострих проявів реакції – препарати другого та третього поколінь для внутрішнього застосування. З глюкокортикостероїдних препаратів бажано використовувати дексаметазон або метилпреднізолон, преднізолон.
Критерії ефективності та очікуваних результатів лікування.
В результаті лікування алергічних реакцій на укуси комах бажано досягти :
ліквідації чи значного зменшення проявів алергічних реакцій на укуси;
покращення якості життя хворих на ІА (здатність повноцінно працювати, навчатися і відпочивати) ;
попередження переходу легких проявів ІА у більш важкі;
кінцевої мети СІТ – відсутність реакцій або ж значне зниження важкості клінічної симптоматики внаслідок зниження чутливості до інсектних алергенів;
бажано досягти повної ліквідації клінічних проявів анафілактичної реакції.