Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Ярославская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

«УТВЕРЖДЕНО»

Протокол заседания кафедры

№ ______ от «_____» _______________2011

Зав.кафедрой

профессор _________________-А.Е. Кратнов

УГЛОВ Е.С.

учебно – методическая разработка для студентов

«ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗОВ ЖЕЛУДОЧНОГО

И ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО.

ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. ГАСТРОТЕСТЫ»

кафедра терапии педиатрического факультета

дисциплина «пропедевтика внутренних болезней»

Ярославль

2011

1.Тема: «Интерпретация анализов желудочного и дуоденального содержимого. Фракционное исследование. Гастротесты».

2.Актуальность темы: В настоящее время распространение заболеваний органов пищеварения очень велико. Не будет ошибочным то утверждение, что любой человек хоть когда-то испытывал чувство дискомфорта в животе, явления диспепсии. В Российской Федерации более 1 млн. больных язвенной болезнью; хронический гастрит встречается практически у половины взрослого населения. Знание методов исследования позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, назначить своевременное лечение и предотвратить развитие осложнений. Из всех методов исследования желудочно-кишечного тракта именно методы исследования желудочного и кишечного содержимого являются одними из самых информативных и самых объективных. Поэтому не подвергается сомнению важность владениями этими методами, и интерпретацией полученных результатов для ранней коррекции выявленных нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта.

3.Цель занятия:

• Учебная - обучить студентов теоретическим основам метода желудочного зондирования, рН-метрии, правильной интерпретации полученных данных

• Развивающая – приобретение навыков интерпретации результатов желудочного зондирования, рН-метрии, гастротестов, копрограммы.

• Воспитательная – в процессе проведения занятия следует стремиться выработать у студента качества личности врача, соблюдение дисциплины на занятии.

4.Общее время – 3 академических часа (150 минут)

5.Оснащение занятия:

- Учебные таблицы кафедры по теме, теоретический материла по теме см:ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

- Желудочный зонд, зонд рН-метра, гастротест, анализы, включая копрограмму.

- Учебное пособие «Сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних болезней» авторов: Е.С. Углова, О.В. Климачевой, Н.Г. Мороз, М.И. Румянцева под редакцией профессора А.Е. Кртанова., Ярославль 2011, МОДУЛЬ 4 стр. 84-89

6.Место проведения занятия: учебная комната.

7.Вопросы для повторения

По базисным знаниям:

• Анатомия желудка, кишечника

• Основные функции желудка

• Основные функции кишечника

• Нервная регуляция желудка

• Нервная регуляция кишечника

По данной теме:

• Техника получения желудочного содержимого с помощью толстого и тонкого зондов, интерпретация результатов.

• Макроскопическое исследование желудочного содержимого.

• Химическое исследование желудочного содержимого.

• Исследование кала на скрытую кровь и стеркобилин, копрограмма.

• Желудочное кровотечение, причины, отличие от лёгочного.

• Особенности кишечного кровотечения в зависимости от локализации и характера патологического процесса.

• рН метрия, гастротесты, методика проведения, интерпретация результатов.

• Важнейшие синдромы при нарушении секреторной (гипо- и гиперсекреция), и моторной (гипер- и гипомоторная) функций желудка.

8.План самостоятельной работы на практическом занятии:

№	Название этапа	Описание	Цель
1	Разбор методики и интерпретация результатов желудочного зондирования	Студенты разбирают методику получения желудочного содержимого, делают заключение	Овладеть теоретическими основами метода, научиться анализировать результаты, давать заключение
2	Разбор методики и интерпретация результатов рН- метрии	Студенты разбирают методику определения кислотности желудочного содержимого	Овладеть теоретическими основами метода, правильно анализировать результаты, давать заключение
3	Разбор методики и интерпретация результатов гастротестов	Студенты разбирают методику проведения гастротестов	Овладеть теоретическими основами метода, правильно анализировать результаты, давать заключение
4	Разбор копрограммы	Студенты разбирают методику определения скрытой крови, стеркобилина в кале, структуру копрограммы	Овладеть теоретическими основами метода, правильно анализировать результаты, давать заключение

9.Схема ООД см: ПРИЛОЖЕНИЕ №2

10. Учебные ситуационные задачи не предусмотрены.

11. Контрольные ситуационные задачи не предусмотрены.

12. Задание в тестовой форме см: Учебное пособие «Сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних болезней» авторов: Е.С. Углова, О.В. Климачевой, Н.Г. Мороз, М.И. Румянцева под редакцией профессора А.Е. Кртанова., Ярославль 2011, МОДУЛЬ 4 стр. 84-89

13. Домашнее задание: Исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

• Обмен билирубина в норме и при различных видах желтух.

• Основные жалобы больных с заболеваниями печении желчевыводящих путей.

• Причины появления болей в области печени, характеристика, семиологическое значение этого симптома.

• Желчная колика, дифференциально-диагностическое значение этого синдрома

• Причины появления кожного зуда, брадикардии, гипотонии у больных з заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

• Причины появления желтушной окраски кожных покровов и слизистых оболочек у больных данной группы.

• Причины изменения цвета (окраски) мочи и кала при различных видах желтух.

• Значение истории развития заболевания у данной группы больных для выяснения характера поражения печени и желчных путей.

• Основные сведения из анамнеза жизни больного, важные для уточнения диагноза заболевания.

• Данные общего осмотра больных с заболеваниями печени и желчных путей.

• Дифференциально-диагностическое отличие паренхиматозной (печёночной) , механической (подпечёночной) и гемолитической (надпечёночной) желтух.

• Причины образования асцита, семиологическое значение этого симптома.

• Характеристика анастомозов при нарушении портального кровообращения.

• Основные осложнения при нарушении портального кровообращения.

• Принцип метода пальпации печени по Образцову-Стражеско.

• Причины увеличения и уменьшения размеров печени, увеличения желчного пузыря при различных патологических состояниях.

• Методика пальпаторного и перкуторного определения асцита.

• Понятие об относительной и абсолютной печёночной тупости, границы в норме, причины изменения границ.

• Размеры печени по Курлову.

• Понятие о функциональных пробах печени. Значение исследования кала и мочи для оценки степени холестаза.

• Методика дуоденального зондирования, значение исследования различных порций желчи для диагностики заболеваний печени и желчных путей.

14.Список рекомендуемой литературы

Основная литература

• Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1975.-479с.

Дополнительная литература

• Пропедевтика внутренних болезней/Под ред.Василенко В.Ю. - М.: Медицина, 1982.-509с.

• Схема клинического обследования больного и написания истории болезни. № 169. - Ярославль.: Б/и, 1995.-28с.

• Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с английского. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998

Дополнительная литература

• Углов Е.С., Климачева О.В., Мороз Н.Г., Румянцев М.И. «Сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних болезней: Учебное пособие/ под ред. Проф. А.Е. Кртанова.. – Ярославль : Аверс Плюс, 2011. – 140 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Исследование желудочного и дуоденального содержимого

Для оценки функционального состояния слизистой оболочки желудка, исследования секреторной функции желудка, оценки эвакуаторных расстройств желудка, проведения дифференциальной диагностики функциональных и органических заболеваний желудка применяют желудочное зондирование.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, определения биохимического состава желчи, бактериологического исследования желчи, цитологического исследования желчи, выявления простейших и яиц гельминтов используют дуоденальное зондирование.

Желудочное и дуоденальное зондирование противопоказано:

- при общем тяжелом состоянии больного;

- после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения;

- при резко повышенном АД;

- при заболеваниях сердца с выраженной недостаточностью кровообращения;

- при расширении вен пищевода и желудка, аневризме аорты;

- при резком искривлении шейно-грудного отдела позвоночника;

- при подозрении на наличие камней в желчных протоках.

Методика желудочного и дуоденального зондирования.

Важна правильная подготовка больного: его усаживают на стул с высокой спинкой, надевают фартук, шею закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик для сбора вытекающей слюны и слизи. Съемные протезы из полости рта удаляются. Чистый влажный зонд вынимают пинцетом из емкости, в которой он хранился. Правой рукой берут зонд на расстоянии 10-15 см от закругленного конца, левой – поддерживают другой конец. Правой рукой конец зонда кладут на корень языка, а затем вводят глубоко в глотку. Больной при этом дышит через нос и делает глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд активно проводится по пищеводу в желудок (проглатывание зонда облегчается при небольшом наклоне головы больного вперед). Если в момент введения зонда у больного возникает сильный кашель (вероятно то, что зонд попал в трахею), его немедленно извлекают. При повышенном рвотном рефлексе допустимо предварительное смазывание зева и глотки 1% раствором дикаина или 5% раствором новокаина.

При введении желудочного зонда до первой метки у резцов (45 см) его конец с боковым отверстиями находится в кардиальном отделе желудка, до второй метки (60 см) – в области синуса желудка, до третьей метки (75 см) – у выхода из желудка или начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Для полного извлечения желудочного содержимого конец зонда должен находиться в области синуса желудка.

Введение дуоденального зонда аналогично введению желудочного до второй отметки (60 см). Затем больного укладывают на кушетку на правый бок, под таз подкладывают валик, на область печени – грелку с температурой 42 – 45º С. Дальнейшее заглатывание проводится медленно, до третьей метки, при этом олива примерно через 20 – 60 мин. проходит в двенадцатиперстную кишку, на что указывает поступление из зонда желтой жидкости щелочной реакции.

Методы исследования секреции желудка делятся на зондовые и беззондовые. При проведении зондовых исследований применяются различные стимуляторы секреции:

- энтеральные (300 мл 7% капустного отвара или 200 мл мясного бульона, 300 мл 5% раствора алкоголя, 2 г кофеина на 100 мл воды и др.);

- парентеральные (гистамин, пентагастрин и др.).

Фракционное исследование желудочного содержимого (по методу Веретянова–Новикова–Мясоедова) схематически представляется так: после введения зонда получают содержимое желудка натощак (1-я порция). Затем в течение часа, через 15 мин, непрерывно получают желудочный сок (2, 3, 4, 5-я порции), исследование которого дает представление о «базальной» секреции, обусловленной механическим раздражением слизистой оболочки желудка зондом. Далее вводится пробный завтрак. Спустя 10 мин. извлекается 10 мл желудочного содержимого (6-я порция), а еще через 15 мин. – все содержимое желудка (7-я порция). После этого (через 15 мин.) в течение часа извлекают 8, 9, 10 и 11-ю порции, исследование которых дает сведения о «стимулированной» секреции. Общая продолжительность исследования – около 2,5 часов.

Использование методики со стимуляторами желудочной секреции предусматривает применение вместо жидкого пробного завтрака парентеральных стимуляторов желудочной секреции. После извлечения 5-й порции желудочного сока производят подкожно инъекцию субмаксимальной дозы 0,1% раствора гидрохлорида гистамина (из расчета 0,08 мг сухого вещества на 10 кг массы тела больного) и затем в течение часа (также через каждые 15 мин.) отсасывают желудочное содержимое (фракция стимулированной гистамином секреции).

В отдельных случаях для выявления абсолютной ахлоргидрии или оценки «массы» париетальных клеток используется максимальный гистаминовый тест (тест Кея). Больному вводят гистамин из расчета 0,24 мг на 10 кг массы. Перед этим, за 30 мин. до его введения, для предупреждения побочного действия гистамина, производят инъекцию 2 мл 2% раствора супрастина подкожно. Пентагастрин не имеет выраженных побочных эффектов. Применяется также для стимуляции секреции в дозе 60 мкг на 10 кг массы тела больного. Методика забора желудочного сока аналогична стимуляции гистамином.

Недостатки зондового метода исследования желудочной секреции:

- нефизиологичность;

- неприятные ощущения и отрицательные эмоции у больных во время исследования;

- наличие противопоказаний.

Порядок исследования желудочного содержимого

При макроскопии определяется его количество (объем), цвет, запах, примеси (слизь, кровь, желчь). Натощак в желудке может быть до 50 мл сока, в фазу «базальной» секреции – 50 – 100 мл, в фазу «стимулированной» секреции при жидких пробных завтраках – 50 – 110 мл, при субмаксимальной стимуляции – 100 – 140 мл, при максимальной стимуляции – 180 – 220 мл. Объем желудочного сока в течение одного часа исследования носит название «часового напряжения».

Увеличение объема желудочного содержимого может быть связано:

- с повышенной секрецией;

- с замедленной эвакуацией (стойкий спазм или стеноз привратника).

Уменьшение объема желудочного содержимого имеет место при:

- пониженной секреции желудка;

- ускоренной эвакуации;

- сочетании пониженной секреции и ускоренной эвакуации;

- постоянном неполном закрытии привратника (например, вследствие рубцового процесса).

Цвет нормального желудочного сока – желто-белый. Зеленоватый цвет желудочный сок приобретает при примеси желчи (вследствие ее заброса в желудок при заболеваниях желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки). Различные оттенки красного цвета желудочное содержимое приобретает при примеси крови (алый цвет – при наличии свежего кровотечения, коричневый – при медленно развивающемся кровотечении, если кровь находится в желудке продолжительное время).

Запах желудочного сока слегка кисловатый. Затхлый запах желудочного содержимого бывает при нарушении опорожнения и задержке пищевых масс. При уремии появляется запах аммиака.

Слизь из носоглотки располагается на поверхности желудочного содержимого. Значительное количество вязкой, тягучей слизи, смешанной с желудочным содержимым, служит признаком воспалительного процесса в желудке. Количество слизи определяется обычно субъективно «на глаз», с учетом вязкости секрета, и обозначается крестами: малое количество (+), умеренное (++), большое (+++), очень большое(++++).

Кровь в виде прожилок встречается при легко ранимой слизистой оболочке, эрозивном гастрите. Появление алой крови требует немедленного прекращения исследования. Количественно примесь крови, как и слизи, определяется на глаз и обозначается крестами.

Примесь желчи (в отдельных порциях желудочного сока) обнаруживается при дуоденогастральном рефлюксе, ее количество также определяется визуально и обозначается крестами.

Химическое исследование желудочного сока включает определение общей, свободной и связанной кислотности. Соляная кислота, вырабатываемая обкладочными клетками, обеспечивает:

- создание оптимума рН для ферментов желудка;

- набухание белковых коллоидов пищи;

- участие в гормональном возбуждении деятельности главных желез желудка и экзокринной функции поджелудочной железы;

- регуляцию моторики желудка и тонкой кишки;

- бактерицидное действие.

«Свободная» соляная кислота – диссоциированная на ионы Н⁺ часть хлористоводородной кислоты, которая в определенных условиях способна повреждать слизистую оболочку, желудка и двенадцатиперстной кишки.

«Сязанная» соляная кислота находится в соединении с белками и продуктами их переваривания.

«Общая» кислотность – сумма всех кислоторегулирующих соединений желудочного содержимого: свободной и связанной соляной кислоты, органических кислот и кислых однозамещенных фосфатов. Определение общей кислотности позволяет определить уровень кислотообразования, который в основном зависит от количества функционирующих обкладочных клеток.

С помощью титрометрического метода определяют общую и свободную соляную кислоту в желудочного содержимом. Принцип метода основан на изменении цвета индикатора в зависимости от кислотности среды. Фенолфталеин (индикатор на общую кислотность) в кислой среде – бесцветен, в щелочной – окрашивается в красный свет. Диметиламидоазобензол в присутствии свободной соляной кислоты окрашивается в красный, а в ее отсутствие – в желтый цвет.

Ведущее значение в оценке кислотообразующей функции желудка отводится дебиту соляной кислоты – общему количеству выделенной желудком соляной кислоты за определенный отрезок времени (обычно за 1 час исследования), исчисляемому в миллимолях:

Д = VC/1000,

где Д – дебит соляной кислоты (ммоль), V – объем желудочного сока (мл), С – содержание кислоты в порции желудочного сока (ммоль/л).

В оценке кислотообразующей функции желудка ориентируется на дебит соляной кислоты в базальную фазу пищеварения (БКП – базальная кислотная продукция), отражающий влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока, и дебит соляной кислоты после максимальной (или пентагастриновой) стимуляции желудочных желез (МКП – максимальная кислотная продукция), имеющий прямую линейную зависимость от массы обкладочных клеток.

Нормативы основных показателей желудочной секреции представлены в (табл.1).

Секреция слизи и бикарбоната

Важными компонентами желудочного сока являются слизь и бикарбонат.

Слизь покрывает всю слизистую поверхность желудка, образуя слой толщиной около 0,6 мм, который обволакивает слизистую оболочку и защищает ее от механического и химического повреждений.

Одинаковые изменения желудочной секреции могут наблюдаться при различных желудочных заболеваниях, но и одинаковые заболевания желудка могут протекать с различными по своей направленности отклонениями от нормальной желудочной секреции.

Повышенные значения кислотности чаще встречаются при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гиперацидных гастритах; пониженные – при гипоацидных гастритах, истощений, инфекционных заболеваниях, авитаминозах; отсутствие соляной кислоты – при раке желудка, анацидных гастритах, анемии Аддисона – Бирмера.

При микроскопическом исследовании желудочного содержимого (тощаковая порция) здорового человека и в условиях повышенной кислотности отмечаются ядра лейкоцитов и эпителиальных клеток. Большое количество сохранившихся лейкоцитов и эпителиальных клеток указывает на отсутствие соляной кислоты. Единичные эритроциты могут появиться в результате травмы слизистой оболочки желудка зондом. Значительное количество эритроцитов может быть обнаружено при язве и раке желудка. Капли нейтрального жира, мышечные волокна встречаются при замедленной эвакуации желудочного содержимого. Сарцины (дрожжевые грибы) также обнаруживаются при задержке эвакуации желудочного содержимого и наличие в нем соляной кислоты. Палочки молочнокислого брожения обычно встречаются в отсутствие соляной кислоты.

Существуют также и беззондовые методики исследования желудочного сока.

Десмоидная проба (метод Сали) является простой и общедоступной. Основана на переваривании в желудочного содержимом кетгутовой нити и поступлении в желудок и кровь метиленового синего, выделяемого почками (синий цвет мочи). Применяется при необходимости установления самого факта наличия или отсутствия соляной кислоты в желудочном содержимом.

Больной, спустя 1 час после ужина, проглатывает резиновый мешочек, внутри которого имеется 0,1 г метиленового синего, перевязанный тонким кетгутом. Далее собирается вся выделившаяся до следующего утра моча. Синий цвет мочи свидетельствует о переваривании кетгутовой нити, что означает присутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина. В случае ахлоргидрии моча остается бесцветной.

Определение кислотности с помощью ионообменных смол. Методика основана на способности этих смол обменивать ионы в кислой среде. Используется набор «Ацидотест», а в комплексе теста имеются 2 белых таблетки кофеина (по 0,2 г) и 3 желтых драже индикатора (2,4-диамино-4-этоксиазобензола), который фиксирован на ионообменной смоле, имеющий способность отдавать его в кислой среде пропорционально концентрации кислоты. Исследование производится натощак. Накануне больной не должен принимать лекарств или пищу, способных изменить цвет мочи. После опорожнения мочевого пузыря ему дают 2 таблетки кофеина для стимуляции желудочного сокоотделения. Через час больной снова опорожняет мочевой пузырь в банку с надписью «Контрольная моча». После этого он принимает (не разжевывая!) 3 драже с индикатором с небольшим количеством (50 – 100 мл) воды. Через 1,5 ч. вновь собирает мочу в банку с надписью «Опытная моча». Если ее количество менее 30 мл, исследование должно быть повторено. Обе порции мочи доставляются в лабораторию не позднее чем через 3 ч. Если «опытной мочи» менее 200 мл, ее доводят до этого объема водой. После этого в пробирку с внутренним диаметром 11 – 13 мм вносят 5 мл мочи и добавляют 5 мл 25% раствора соляной кислоты. Получившуюся окраску сравнивают с цветом стандартной шкалы, прилагаемой к комплекту «Ацидотест».

Оценка пробы. Если цвет мочи совпадает с самой бледной полосой, то свободная соляная кислота в желудочном соке отсутствует (анацидность), если совпадает с самой яркой, алой полосой – означает повышенную кислотность (гиперацидность). Соответствие цвета мочи промежуточным полосам указывает на нормальную или пониженную кислотность (нормо- или гипоацидность).

Интрагастральная рН-метрия

Для исследования кислотообразующей функции желудка используется также первичные преобразователи (рН-зонды), трансформирующие физико – химические параметры среды (концентрацию водородных ионов) в электрический сигнал в диапазоне величины рН от 1,0 до 9,3 ед.

В зависимости от показателей рН выделяют:

- гиперацидность – 1,3 – 0,9 ед.;

- нормоацидность – 1,3 – 1,7 ед.;

- гипоацидность – 1,7 – 6,0 ед.;

- анацидность – рН выше 6,0 ед.

Исследование проводится утром натощак. За 12 ч. до рН-метрии отменяют препараты, влияющие на кислотообразующую функцию желудка. Перед исследованием запрещается курение.

Для оценки кислотообразующей функции желудка чаще используют три показателя рН, измеряемой корпусным электродом, расположенном в теле желудка:

- рН натощак;

- рН в базальную фазу секреции;

- рН во время фазы стимулируемой желудочной секреции.

В качестве стимуляторов секреции используют раздражители, воздействующие непосредственно на слизистую желудка (пентагастрин, гистамин) или преимущественно на центры блуждающего нерва (инсулин).

В зависимости от рН выделяют пять исходных состояний (натощак):

- сильнокислый желудок (рН 0,9 – 1,9);

- среднекислый желудок (рН 2,0 – 2,9);

- умереннокислый желудок (рН 3,0 – 4,9);

- слабокислый желудок (рН 5,0 – 6,9);

- щелочной желудок (рН 7,0 – 8,9).

Кислотообразование желудка условно считается нормальным, если рН тела желудка в базальную фазу секреции составляет 1,4 – 2,0 ед. (оптимальное значение рН, при котором активизируются протеолитические ферменты), и повышенным – при рН меньше 1,4 Несколько более высокое значение базальной рН еще не означает снижение кислотообразующей функции желудка, поскольку полное представление о ней может быть получено только после максимальной стимуляции секреции пентагастрином или гистамином.

Подготовленный для исследования рН – зонд вводят через рот или носовой ход в желудок больного до условных меток, позволяющих судить о местонахождении рН – зонда. На первом этапе рН – метрии исследуют состояние кислотообразующей функции желудка в базальных условиях (так называемая базальная секреция), исследование продолжается 30 – 45 мин. В этот период проводят щелочной тест, свидетельствующий об интенсивности кислотовыделения. Через канал рН – зонда в желудок вводят 0,5 г гидрокорбаната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. Обычно в антральном отделе рН регистрируется на уровне не ниже 2,5 ед.

Время, за которое рН возвращается к исходным показателям, называется щелочным временем. В среднем щелочное время равно 17,0 ± 3,2 мин., но не более 25 мин. В зависимости от величины щелочного времени можно судить об интенсивности кислотовыделения в желудке:

- менее 10 мин. – резкое повышение продукции соляной кислоты натощак;

- от 10 до 20 мин. – повышение продукции соляной кислоты натощак;

- от 20 до 25 мин. – нормальная интенсивность продукции соляной кислоты;

- более 25 мин. – снижение интенсивности кислотообразующей функции желудка.

Уменьшение времени ощелачивания может свидетельствовать о снижении ощелачивающей функции антрального отдела желудка. Уровни рН в базальный период для антрального отдела и тела желудка различны.

Для тела желудка принято выделять:

- рН < 1,5 – гиперацидность, непрерывное кислотообразование;

- рН от 1,5 до 2,0 – нормацидность, нормальное кислотообразование;

- рН от 2,0 до 6,0 – гипоацидность;

- рН > 6,0 – анацидность.

Для антрального отдела:

- рН > 5,0 – компенсация ощелачивания в антральном отделе;

- рН от 2,0 до 5,0 – субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;

- рН < 2,0 – декомпенсация ощелачивания в антральном отделе.

Для исследования стимулированной кислотности желудочного сока применяют стимуляторы желудочной секреции (0,025% раствор пентагастрина в дозе 0,024 мг/кг или 0,1% раствор гистамина гидрохлорида в дозе 0,024 мг/кг). Секрецию стимулируют в течение 45 мин. – 1ч.

Средние значения рН за последние 10 мин. для тела желудка характеризуют:

- рН < 1,2 – гиперацидное состояние;

- рН от 1,2 до 2,0 – нормацидное состояние;

- рН от 2,0 до 5,0 – гипоацидное состояние;

- рН > 5,0 – анацидное состояние.

Средние за последние 10 мин значения для антрального отдела желудка характеризуют:

- рН > 6,0 – компенсация ощелачивания в антральном отделе;

- рН от 4,0 до 6,0 – снижение ощелачивающей функции антрального отдела;

- рН от 2,0 до 4,0 – субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;

- рН < 2,0 – декомпенсация ощелачивания в антральном отделе.

Хромоэндоскопия

Методики хромогастроскопии и хромодуоденоскопии имеют важное значение для оценки кислотообразующей функции желудка у больных во время эндоскопии. Методика хромогастроскопии с Конго красным выполняется во время эзофагогастродуоденоскопии. Желудок через зонд промывают 500 мл 5% раствора Конго красного. Больной меняет положение для лучшего контакта красителя с поверхностью желудка. Участки, вырабатывающие соляную кислоту, становятся темными, а лишенные кислоты – остаются красными. Исследование проводится через 5 мин. после начала воздействия Конго красного (табл. 2).

Таблица 2