Лабораторная работа № 11
Изучение комплекса суточного мониторирования электрокардиограмм
«МИОКАРД-ХОЛТЕР»
Цель работы: изучение основ холтеровского мониторирования. изучение аппаратуры и программного обеспечения комплекса суточного мониторирования электрокардиограмм «МИОКАРД-ХОЛТЕР»; получение навыков работы с комплексом.
Общие сведения о холтеровском мониторировании
К числу знаменательных событий прошлого века в области кардиологии относится разработанная Норманом Дж. Холтером система длительного (суточного) мониторирования электрокардиограмм (1961 г). Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру стало самостоятельным направлением в клинической электрокардиологии. Суть методики заключается в длительной регистрации ЭКГ в условиях свободной двигательной активности пациента, с последующим анализом записи.
Такой подход позволяет диагностировать преходящие нарушения ритма и проводимости, оценивать применение противоаритмической терапии, влияние профессиональных и бытовых факторов, физической нагрузки [1].
Принцип холтеровского мониторирования не изменилась и по сей день. По-прежнему система холтеровского мониторирования (СХМ) состоит из регистратора (рекодера) – устройства, на котором осуществляется длительная запись ЭКГ и дешифратора (анализатора), проводящего анализ полученной записи. Оригинальный регистратор Холтера 1962 г. представлял собой рекодер размером 19,5×9,8×4,6 см и весом в 1 кг, который записывал одно отведение ЭКГ на магнитную ленту.
За 45 лет существования метода техническое оснащение СХМ прошло несколько этапов, достигнув в настоящее время достаточного совершенства. Сейчас регистраторы СХМ весят не более 300 г, запись осуществляется уже как минимум в трех отведениях на твердотельную FLASH память (регистратор не имеет движущихся механических частей, откуда его высокая надежность). В качестве анализаторов используют персональные компьютеры с оригинальным программным обеспечением (разработанным, как правило, фирмой- производителем СХМ).
Комплекс суточного мониторирования электрокардиограмм «миокард-холтер»
Комплекс суточного мониторирования электрокардиограмм «МИОКАРД-ХОЛТЕР» предназначен для проведения методики суточного мониторирования электрокардиограмм. Комплекс осуществляет непрерывную 24-часовую регистрацию ЭКГ по трем независимым каналам (отведениям), хранение ЭКГ в архиве, автоматическую программную обработку ЭКГ. Комплекс позволяет визуализировать ЭКГ и результаты математического анализа, выполнять необходимое редактирование и распечатать протокол обследования.
Основная цель программной обработки суточной ЭКГ – выявление всех нарушений ритма, смещений сегмента ST, удлинения QT и представление результатов в удобной и наглядной форме.
Показания к проведению исследований [2]:
жалобы, которые могут быть следствием нарушения ритма сердца (неритмичное сердцебиение, потеря сознания, головокружение);
оценка риска появления опасных для жизни аритмий при гипертрофической кардиомиопатии, недавно перенесенном инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью или нарушениями ритма.
синдром удлиненного интервала QT:
оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления противоаритмических эффектов;
оценка работы электрокардиостимуляторов у больных с жалобами, позволяющими заподозрить аритмию, а также в случаях индивидуального программирования стимуляторов;
оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы;
оценка циклической вариабельности синусового ритма;
оценка суточной динамики интервала QT.
Описание комплекса «миокард-холтер»
В состав комплекса входит:
трехканальный регистратор;
интерфейсный блок;
персональный компьютер;
лазерный принтер;
USB кабель для связи интерфейсного блока с компьютером;
кабель для связи регистратора с интерфейсным блоком;
кабель отведений семиэлектродный (3 отведения);
программное обеспечение «МИОКАРД-ХОЛТЕР» (ПО);
аккумуляторы 2 шт. (тип ААА);
зарядное устройство для аккумуляторов ААА;
комплект одноразовых электродов.
На рисунке 1 показан регистратор с кабелем отведений, аккумуляторы и компакт диск с программным обеспечением.
Рисунок 1.
Требования к персональному компьютеру:
персональный компьютер (ПК) – класса IBM PC Pentium 1000 или выше;
графический адаптер и монитор должны поддерживать режим SVGA с разрешением 1024×768 и выше;
объем оперативной памяти – не менее 256 Мб;
объем свободная памяти на жестком диске – не менее 1500 Мб;
наличие свободного USB порта;
операционная система – Windows XP.
Регистратор
Регистратор осуществляет запись и хранение ЭКГ в твердотельной энергонезависимой FLASH памяти. Данные хранятся в памяти регистратора в архивированном виде с последующим 100 % восстановлением в ПК. С ПК регистратор взаимодействует через интерфейсный блок.
На верхней панели регистратора имеется кнопка «МЕТКА», предназначенная для пометки плохого самочувствия пациента. Рядом с кнопкой расположен светодиод. Во время стирания ЭКГ из памяти он загорается раз в секунду. В режиме записи ЭКГ при нажатии на кнопку «МЕТКА», он загорается один раз.
Основные технические характеристики регистратора приведены в таблице 1 [2].
Таблица 1.
Диапазон входных напряжений кардиосигнала, мВ |
0,03 … 10 |
Коэффициент ослабления синфазных помех, более, Дб |
60 |
Неравномерность АЧХ в диапазоне частот 0,5… 35 Гц менее, % |
5 |
Постоянная времени, не менее, с |
3,2 |
Величина проникновения из канала в канал, менее, % |
5 |
Масса регистратора, кг |
0.1 |
Габаритные размеры регистратора, мм |
110×70×25 |
Число каналов |
3 |
Число электродов |
7 |
Время непрерывной регистрации, час |
24 |
Частота дискретизации, Гц |
200 |
Разрядность АЦП |
10 |
Объем твердой памяти, Мб |
32 |
Время передачи данных в компьютер, мин |
2 |
Срок службы, не менее, лет |
5 |
Питание регистратора |
две батареи (аккумулятора) ААА напряжением 1, 25 – 1.5 В, емкостью 600 –1600 мА/час.. |
По электробезопасности соответствует требованиям |
ГОСТ Р 50267.0 (тип BF) |
Обозначения и цветовая маркировка кабеля соответствует |
ГОСТ 1967-89. |
Интерфейсный блок
Интерфейсный блок (ИБ) предназначен для связи регистратора с ПК через USB порт. Блок имеет гальваническую развязку, что обеспечивает электробезопасность пациента. ИБ питается от USB порта ПК.