Паспорт експонату (розробки)

Назва експонату розробки)___________________________________________

Прізвище, ім'я автора (авторів) експонату (розробки)_____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Назва навчального закладу (клас, курс), адреса, тел/факс _________________

__________________________________________________________________

Назва гуртка_______________________________________________________

Прізвище, ім'я, по батькові керівника гуртка ____________________________

__________________________________________________________________

Навчальний заклад, на базі якого працює гурток, поштова адреса, тел/факс_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Примітка_______________________________________________________

Керівник навчального закладу

М.П.

Д

до наказу головного управління освіти і науки Івано-Франківської ОДА

від ­_____________ 2011 р. № ______

ФОТО 3,5 х 4,5 см

АНКЕТА

учасника ІІ етапу Всеукраїнського конкурсу-захисту науково-дослідницьких робіт учнів-членів МАН України

Прізвище, ім’я, по батькові учасника (друкованими літерами):

Дата, місяць, рік народження

Х

Х

Домашня адреса: ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Конт. тел.

E-mail

Відомості про батьків:

Батько: _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові, місце роботи, посада, контактний телефон)

Мати: __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові, місце роботи, посада, контактний телефон)

Місце навчання: _________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(назва, адреса, ПІБ директора, телефон приймальної)

клас/курс _______________________________________________________________

Наукове відділення МАН _________________________________________________

Секція _________________________________________________________________

Базова дисципліна _______________________________________________________

Назва дослідницької роботи: ______________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Науковий керівник: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові, вчений ступінь, посада, контактний телефон)

Позашкільний заклад, в якому навчаєтесь/навчались: _________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(назва, адреса, ПІБ директора, телефон приймальної)

Скільки років займаєтесь в МАН: ______________________

Є кандидатом у члени МАН/ дійсним членом МАН: __________________________

_______________________________________________________________________

Чим зумовлений Ваш вибір напрямку наукового дослідження: __________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Чи були переможцем/учасником інших конкурсів, олімпіад, змагань (перерахувати)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Чи володієте іноземною мовою (якою, рівень володіння): _____________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Чи маєте закордонний паспорт (дитячий проїзний документ): __________________

Сфера інтересів: _________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

В яких вищих навчальних закладах Ви мрієте здобути освіту: _________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Якою професією хотіли б оволодіти: _______________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

В якій сфері Ви хотіли б реалізувати себе в майбутньому (політика, наука, бізнес тощо):__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Які побажання Ви маєте щодо діяльності МАН та процедури проведення конкурсу-захисту науково-дослідницьких робіт _______________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Додаток 8

до наказу головного управління освіти і науки Івано-Франківської ОДА

від ­_____________ 2011 р. № ______

Інформація

про результативність участі вихованців у І етапі Всеукраїнського конкурсу-захисту науково-дослідницьких робіт учнів-членів МАН України

Таблиці 1-9

Наукове відділення
І Етап конкурсу-захисту
Секція	Місце проживання						Усього		Кількість учасників
	Обласний центр		Місто, районний центр		Село, селище міського типу
	К-ть учасників	К-ть перемож-ців	К-ть учасників	К-ть перемож-ців	К-ть учасників	К-ть перемож-ців	К-ть учасників	К-ть перемож-ців	9 клас	10 клас	11 клас
Разом

Відповідальний за компілювання таблиці

/______________________/

підпис прізвище, ініціали

М.П.