- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний
- •Цель занятия
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Основные жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
- •2. Механизмы возникновения и характеристика болевого синдрома при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- •3. Какие симптомы включает в себя синдром печеночной диспепсии?
- •4. Чем обусловлены желтушное окрашивание и зуд кожи при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- •5. Обмен билирубина. Виды желтух и их диагностика.
- •6. Чем обусловлены у больных с заболеваниями печени кровавая рвота и увеличение объема живота.
- •7. Какие сведения необходимо выяснить при расспросе больного по истории его заболевания и жизни.
- •8. Какие признаки заболеваний печени и желчного пузыря можно выявить при общем осмотре больных.
- •9. Осмотр живота у больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей: методика, диагностическое значение. Механизмы возникновения асцита и его диагностика при заболеваниях печени.
- •10. Какие симптомы и болезненные зоны свидетельствуют о воспалении желчного пузыря?
- •11. Методика определения абсолютных границ печени, причины их изменения.
- •12. Методика перкуссия печени по способу м.Г. Курлову, размеры печени в норме.
- •13. Методика пальпации нижнего края печени.
- •14. Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии.
- •15. Методика пальпации желчного пузыря.
- •16. Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме.
- •17. Методика пальпации селезенки, диагностическое значение.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
17. Методика пальпации селезенки, диагностическое значение.
В норме селезенка не прощупывается, так как находится глубоко в левом подреберье, не доходя до края реберной дуги на 3-4 см. Поэтому успешное прощупывание селезенки свидетельствует либо об ее увеличении, либо опущении. Пальпацию следует проводить в двух положениях больного – на спине и на правом боку. Принцип пальпации такой же, как и печени.
Первый момент – установка рук. Левую руку плашмя кладут на нижнюю часть левой половины грудной клетки, чтобы отграничить ее движения кнаружи во время вдоха и усилить смещение вниз диафрагмы, а вместе с ней селезенки. Правую руку со слегка согнутыми пальцами устанавливают на передней брюшной стенке параллельно реберному краю, напротив X ребра.
Второй и третий момент – образование искусственного кармана по В.П. Образцову. Для этого на выдохе необходимо поверхностным движением оттянуть кожу вниз по направлению к пупку и погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости с одновременным их перемещением в сторону левого подреберья.
Четвертый момент – пальпация селезенки. Исследуемого просят медленно и глубоко вдохнуть. Край селезенки, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, доходит до кончиков пальцев, создавая момент тактильного ощущения. Если прощупать селезенку не удается, пальцы перемещают по направлению к краю реберной дуги на 1-2 см. Исследование проводят до тех пор, пока пальцевые фаланги правой руки не ощутят селезенку или край реберной дуги.
Характерной особенностью селезенки является наличие на ее переднем крае от 1 до 3 вырезок, что позволяет отличить увеличенную селезенку от других образований.
Увеличение селезенки часто наблюдается при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф, малярия, сепсис, бруцелллез, инфекционный мононуклеоз), при болезнях кроветворной системы (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз и др.), болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушениях обмена веществ (амилоидоз), расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной и воротных вен) при воспалении или травматическом повреждении селезенки, опухоли.
При острых инфекционных заболеваниях селезенка имеет довольно мягкую консистенцию. При хронических инфекциях, заболеваниях крови, синдроме нормальной гипертензии селезенка становится более плотной. Наибольшей плотности она достигает при амилоидозе и раке. При эхинококкозе, сифилитических гуммах, инфарктах селезенки поверхность ее становится неровной.
Болезненность при ощупывании селезенки отмечается при ее инфарктах и перисплените. В последнем случае выявляется также шум трения листков брюшины над селезенкой.
6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
1. Симптом Ортнера-Грекова - это:
боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;
боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая во время вдоха;
боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;
боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье;
боль при надавливании между ножками кивательной мышцы справа.
2. Симптом Кера - это:
боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;
боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая на высоте вдоха;
боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;
боль при надавливании между ножками правой кивательной мышцы.
3. Симптом Мерфи - это:
боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;
боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая на высоте вдоха;
боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.
4. Симптом Лепене-Василенко - это:
боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;
боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая во время вдоха;
боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.
5. Симптом Мюсси-Георгиевского - это:
боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке;
боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
боль при надавливании между ножками кивательной мышцы справа;
боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.
6. Особенностями пальпаторной характеристики печени при циррозе являются:
плотная, бугристая, с острым краем, значительно увеличенная, безболезненная
плотно-эластическая, гладкая, край закруглен, увеличенная, болезненная
деревянистой плотности, резко увеличенная, бугристая, умеренно болезненная.