- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний
- •Цель занятия
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Основные жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
- •2. Механизмы возникновения и характеристика болевого синдрома при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- •3. Какие симптомы включает в себя синдром печеночной диспепсии?
- •4. Чем обусловлены желтушное окрашивание и зуд кожи при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- •5. Обмен билирубина. Виды желтух и их диагностика.
- •6. Чем обусловлены у больных с заболеваниями печени кровавая рвота и увеличение объема живота.
- •7. Какие сведения необходимо выяснить при расспросе больного по истории его заболевания и жизни.
- •8. Какие признаки заболеваний печени и желчного пузыря можно выявить при общем осмотре больных.
- •9. Осмотр живота у больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей: методика, диагностическое значение. Механизмы возникновения асцита и его диагностика при заболеваниях печени.
- •10. Какие симптомы и болезненные зоны свидетельствуют о воспалении желчного пузыря?
- •11. Методика определения абсолютных границ печени, причины их изменения.
- •12. Методика перкуссия печени по способу м.Г. Курлову, размеры печени в норме.
- •13. Методика пальпации нижнего края печени.
- •14. Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии.
- •15. Методика пальпации желчного пузыря.
- •16. Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме.
- •17. Методика пальпации селезенки, диагностическое значение.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней
«02» февраля 2010
Протокол № 7
Методическая разработка
Для проведения занятия со студентами
III курса
по пропедевтики внутренних болезней
Тема: Исследование пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы: расспрос, общий осмотр, осмотр брюшной полости, пальпация и перкуссия печени и селезенки.
Время: 3 часа
Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний
Цель занятия
Научиться целенаправленному расспросу больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей; уметь выявить при общем осмотре, осмотре полости рта и живота признаки, характерные для заболевания печени и желчевыводящих путей. Научиться методам объективного клинического обследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы – пальпации и перкуссии печени, желчного пузыря, селезенки.
1.2. Мотивация для усвоения темы
Практически здоровые люди иногда могут испытывать кратковременные боли и чувство тяжести в правом подреберье. Указанные симптомы отмечаются при значительных физических нагрузках у малотренированных лиц, при избыточном употреблении жирной пищи, обильным употреблением крепких алкогольных напитков. Это объясняется перерастяжением связачного аппарата печени и дискинетическими явлениями в желчевыводящих путях.
У здоровых людей общий осмотр позволяет констатировать отсутствие признаков, характерных для заболевания печени и желчевыводящих путей: кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, форма живота соответствует конституциональному типу.
Знание характерных жалоб и умение выявить при общем осмотре признаки, присущие больным с заболеванием печении и желчевыводящих путей, позволяет заподозрить заболевания гепатобилиарной системы и целенаправленно осуществить диагностический поиск.
В терапевтической практике для диагностики заболеваний печени, желчевыводящих путей и селезенки широко используются такие методы клинического обследования больных, как пальпация и перкуссия. Методикой и техникой данных методов врач-терапевт должен овладеть в совершенстве.
1.3. Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать.
1. Последовательность обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
2. Характерные жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
3. Механизмы возникновения и характеристика болевого синдрома при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
4. Синдром печеночной диспепсии.
Особенности расспроса анамнеза заболевания и жизни у больных заболеваниями гепатобилиарной системы.
Характерные данные общего осмотра, осмотра полости рта и живота при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
7. Основные объективные симптомы и болезненные зоны, свидетельствующие о воспалении желчного пузыря.
8. Методику перкуссии печени по способу М.Г. Курлова.
9. Методику определения границ абсолютной тупости печени по способу В.П. Образцова.
10. Методику пальпации нижнего края печени.
11. Методику пальпации и перкуссии селезенки.
12. Методику пальпации желчного пузыря.
Студент должен уметь.
Проводить целенаправленный расспрос больных с заболеваниями гепатобилиарной системы и давать клиническую оценку полученным данным.
Проводить общий осмотр и осмотр отдельных частей тела у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
Клинически оценивать данные осмотра больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.
Определять болезненные точки и симптомы при заболеваниях желчного пузыря.
Определять перкуторно размеры печени по способу М.Г. Курлова.
6. Определять границы печени по методу В.П. Образцова.
7. Проводить пальпацию нижнего края печени и давать клиническую оценку данным пальпации.
8. Проводить пальпацию селезенки и определять ее перкуторные размеры.
9. Систематизировать и давать интерпретацию данным объективного исследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.