С. Медиальная крыловидная мышца

1. Анатомия.

Двухсторонняя медиальная крыловидная мышца, еще один компонент нижнечелюстной связки, располагается напротив жевательной мышцы на внутренней стороне нижней челюсти. Ее прикрепление осуществляется с помощью двух отростков: одного более крупного у боковой крыловидной части клиновидной кости и другого, меньшего по размерам у пирамидального отростка небной кости и бугра верхней челюсти. Боковая крыловидная мышца (боковая по отношению к большему по размерам отростку и расположенная сверху по отношению к маленькому) проходит между двумя этими отростками (Рисунок 3-14).

Рисунок 3-14 Взаимосвязи медиальных и боковых крыловидных мышц

Прикрепление медиальной крыловидной мышцы локализуется сверху, на внутренней стороне нижнечелюстного угла и ответвления челюсти и до нижнечелюстного отверстия, которое располагается примерно на полпути между нижнечелюстной вырезкой и нижней границей угла. Через это отверстие проходит нижний альвеолярный нерв вместе с сопутствующими сосудами и поступает в канал,

177

пронизывающий нижнюю челюсть и связанный со всеми альвеолярными лунками зубов.

Между верхней частью медиальной крыловидной мышцы и нижней челюстью локализовано несколько важных структур, включая верхнечелюстные кровеносные сосуды, расположенные ниже альвеолярные кровеносные сосуды, нижние альвеолярные и лингвальные нервы, а также клиновидно-нижнечелюстную связку. На верхней границе мышцы, сухожильный барабанный нерв (chorda tympani nerve) соединяется с лингвальным нервом. Лингвальные и нижние альвелярные нервы проходят вниз через мышцу почти параллельно друг другу; из этих двух лингвальный нерв располагается ближе к передней стороне. Клиновидно-нижнечелюстная связка (Раздел II.E.2) спереди крепится к нижнечелюстному гребню - остроконечному выступу нижней челюсти, а по периферии вокруг нижнечелюстного отверстия; данная связка располагается медиально по отношению к сосудам и нервам, упомянутым выше.

Средняя поверхность медиальной крыловидной мышцы связана с напрягающей небной мышцей и верхними фарингеальными мышцами- констрикторами. Фасция медиальной поверхности образует перегородку, отделяющую от бокового фарингеального пространства, которую хирурги используют в качестве оперативного доступа к расположенным глубже структурам шеи (Глава 2, Раздел VI-В.З.с). Боковая поверхность мышцы формирует медиальную границу, отделяющую от нижнечелюстного пространства (Глава 2, Раздел VI.B.2.d).

Иннервация к медиальной крыловидной мышце осуществляется от короткого ответвления нижнечелюстного нерва, которое в нижнечелюстном пространстве протянуто глубже к нижним альвеолярным и лингвальным нервам и очень часто проходит (без синапса) через ушной ганглий (Глава 1, Раздел V. h).

2. Крыловидная фасция.

Эта фасция облекает как медиальные, так и боковые крыловидные мышцы. На своих нижних границах, вдоль угла она неразрывна с жевательной фасцией (Раздел III. В.З). Под нижней челюстью она также неразрывна с облекающей фасцией (Глава 2, Раздел II). Все эти фасциальные системы прикрепляются к нижней челюсти, которая поэтому может быть подвержена влиянию сил, действующих в разных направлениях. От места своего прикрепления в нижнем углу, крыловидная фасция простирается вверх и вперед для того, чтобы покрыть собою глубоко расположенную поверхность медиальной крыловидной мышцы вплоть до места ее мышечного прикрепления.

Там, где крыловидная фасция крепится к нижней челюсти, она формирует оболочку, подобную той, которая образована жевательной фасцией на наружной стороне нижней челюсти. При опускании нижней челюсти медиальные крыловидные углы удаляются от нее (медиально); при этом фасция растягивается и оборачивает мышцу для того, чтобы образовать облекающую оболочку. Таким образом, она покрывает поверхность мышцы как обертка, после того как эта мышца больше не крепится к нижней челюсти.

На боковой стороне мышцы, фасция расщепляется для формирования оболочки, вмещающей в себя боковую крыловидную мышцу. Эта облекающая фасция прикрепляется к подвисочному гребню клиновидной кости, нижней поверхности бокового клиновидного крыла и боковой поверхности боковой крыловидной пластинки клиновидной кости (мест прикреплений для медиальной крыловидной мышцы). На поверхностной стороне фасции можно наблюдать крыловидное сплетение вен. На глубоко расположенной стороне, крыловидные и височные фасции отделены от щечно-фарингеальной фасции при помощи жировой подушечки - продолжения щечной жировой подушки.

.................................................................................................................................................. Как можно восстановить Здоровье? Остеопатия – метод современного ручного оптимизирования опорно-двигательного аппарата, нацеленный на главную причину дисфункции. ..................................................................................................................................................

178

Между медиальными и боковыми крыловидными мышцами, фасциальные покровы прикрепляются к черепу. Прикрепление происходит на линии между боковой крыловидной пластинкой и остью клиновидной кости. Участок этого прикрепления к ости располагается там, где фасция утолщается и образует клиновидно- нижнечелюстную связку (Раздел 3-15).

Рисунок 3-15

Нижняя проекция черепа, демонстрирующая прикрепления, образованные

соединительной тканью

Другой участок фасции, находящийся между двух крыловидных мышц, образует крыловидно-остистую (pterygospinous) связку, которая соединяет клиновидную ость с задним краем боковой крыловидной пластинки. Иногда эта связка отвердевает. В этом случае пространство между затвердевшей связкой и клиновидным телом называется клиновидно-остистым отверстием (pterygospinous foramen). Независимо от того, отвердела связка или нет, образованное пространство предоставляет проход для ответвлений нижнечелюстного нерва, который иннервирует жевательные мышцы (кровеносные сосуды проходят между ответвлением челюсти и связкой); данный нерв выходит из овального отверстия, локализованного сверху и немного назад по отношению к связке.

D. Боковая крыловидная мышца

Эта мышца располагается почти в горизонтальной плоскости, тогда как височные, жевательные и медиальные крыловидные мышцы большей частью ориентированы вертикально. По мере того как задние височные волокна становятся ориентированными более горизонтально, они оттягиваются назад на клювовидный отросток; при этом они оказывают противодействие на боковую крыловидную мышцу, которая толкает вперед нижнечелюстной мыщелок и его диск. Боковая крыловидная

179

мышца редко функционирует в одиночестве. Вместе с медиальной крыловидной и жевательной мышцами, она действует так, чтобы выдвигать вперед нижнюю челюсть и опускать резцы в процессе кусания (например, яблока). При одностороннем сокращении этих мышц, происходит поворот нижней челюсти и за счет этого стирание больших коренных зубов (моляров).

Форма боковой крыловидной мышцы обычно- коническая; расположение высоты по вертикали больше выдвинуто вперед. Мышца крепится с помощью двух головок. Верхняя головка выступает из подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости (верхняя стенка (roof) подвисочной ямки) и из подвисочного гребня. Нижняя головка выступает из боковой поверхности боковой крыловидной пластинки клиновидной кости. Значительная часть внешней поверхности этой мышцы покрыта сплетением крыловидных вен, которые проходят между двумя головками и вокруг нижней границы мышцы так, что оказываются протянутыми вглубь, между двумя крыловидными мышцами. Направление мышечных волокон большей частью заднее и боковое; кости прикрепления располагаются спереди и медиально по отношению к мыщелкам и диску височно-челюстного сустава, там, где крепится вышеуказанная мышца (Рисунок 3-16).

Рисунок 3-16 Боковая крыловидная мышца

Объединение волокон двух головок происходит тогда, когда они достигают места своего прикрепления на переднем крае диска, на капсуле и в ямке на передней шейке нижней челюсти как раз пониже головки мыщелка. Если имеется мышечная контрактура, то волокна верхней головки остаются сверху и выдвигают диск и капсулу вперед; когда верхняя головка боковой крыловидной мышцы расслаблена, то ретродискальная ткань (Раздел П. D) возвращает диск назад. Нижние волокна остаются снизу и крепятся к шейке нижнечелюстного мыщелка. О связи боковой крыловидной мышцы с молоточком среднего уха упоминалось в разделе II.F. При формирования межсуставного диска височно-челюстного сустава в процессе развития эмбриона происходит видоизменение сухожилия.

.................................................................................................................................................. Как можно обрести Здоровье? Остеопатия – способ эффективного ручного лечения опорно-двигательного аппарата, направленный на корневую причину болезни. ..................................................................................................................................................

180

Эта связь между боковой крыловидной мышцей, диском и средним ухом, возможно, помогает объяснить проблемы со слухом, часто сопутствующие височно-челюстному синдрому.

Анатомические связи этой мышцы многочисленны, и её дисфункция может вызвать разнообразные симптомы. Нижнечелюстной нерв (Глава 1, раздел IV.D), который обеспечивает все жевательные мышцы, выходит из черепного свода через овальное отверстие, которое глубоко подходит к боковой крыловидной мышце. Ветви этого нерва: 1) жевательный и глубокий височный нервы, которые обычно проходят через верхнюю головку боковой крыловидной мышцы; 2) ауриколо-височный нерв, который проходит вдоль глубокой поверхности верхней головки; 3) щёчный нерв, который проходит между двумя головками, а затем через поверхность нижней головки; 4) язычный и нижний альвеолярный нервы, которые проходят вдоль глубокой поверхности двух головок, появляются прямо внизу нижнего края мышцы и далее следуют вдоль внешней поверхности средней крыловидной мышцы.

Верхнечелюстная артерия вступает в контакт с боковой крыловидной мышцей, появляясь иногда между двумя головками, чтобы достичь крыловидно-нёбной ямки. О венозном сплетении, которое покрывает мышцу, говорилось выше. Для достижения оптимальных результатов при лечении височно-челюстного синдрома большое значение имеют кранио-сакральный баланс и методика расслабления (освобождения) для нормализации функции боковой крыловидной мышцы. Полезны также биологическая обратная связь и другие техники jcntjgfnbb релаксации мышц.

Б. Дополнительные жевательные мышцы.

Мышцы, которые будут рассмотрены в этом разделе, не имеют прямого отношения к височно-челюстному синдрому или к кранио-сакральной терапии, но мне хотелось бы кратко упомянуть о них, так как все они связаны с процессом еды и глотания (Рис. 3-17).