А. Введение

Височно-челюстные суставы являются уникальными в том плане, что это - суставы парные, соединяющие одну и ту же кость (нижнюю челюсть) с симметрично- парными костями черепа (височными костями). Таким образом, для того, чтобы быть функциональными, эти суставы должны действовать достаточно синхронно. Если один из них по каким-то причинам начинает функционировать ненормально, это автоматически влияет на другой сустав и подвергает его напряжению.

Эти суставы симметричны и обычно имеют форму эллипса. За сет ямки височной кости обеспечиваются более крупные размеры дуги. У переднего края каждой ямки имеется височный выступ. Такие выступы (что будет обсуждаться далее в разделе VII) очень часто служат причиной различных дисфункций.

Каждый височно-челюстной сустав является синовиальным и имеет две полости, которые в нормальном состоянии не соединяются друг с другом. Имеется волокнисто-суставной диск, отделяющий две полости и функционально разделяющий каждый височно-челюстной сустав на два сустава.

Верхний (скользящий/ шаровидный тип) сустав располагается между диском и височной костью; нижний сустав (блоковидный/ шарнирный тип) находится между диском и нижнечелюстным мыщелком. Необходимость в таком подразделении станет очевидной в продолжение нашей дискуссии. (Рисунок 3-1)

.................................................................................................................................................. Как преумножить Здоровье? Остеопатия – метод комфортного мануального лечения позвоночника, направленный на главную причину болезни. ..................................................................................................................................................

158

Рисунок 3-1 Основные элементы височно-челюстного сустава

В. Классификация суставов

Суставы - это зоны контакта (сцепления) костей друг с другом, обычно позволяющие им двигаться. Существует множество различных систем по классификации суставов; ни одна из них не является абсолютно приемлемой. Наиболее широко используемой на практике является Nomina Anatomica - система, классифицирующая суставы в соответствии с видами тканей, которые разделяют концы рассматриваемых костей, то есть волокнистые, хрящевые и синовиальные суставы.

1. Волокнистые суставы

это те, в которых концы костей почти соприкасаются друг с другом и разделены лишь тонким слоем волокнистой ткани. Такие суставы обеспечивают очень маленькую свободу движения. Примерами (трех подвидов данных суставов) служат: швы между плоскими костями свода черепа, место соединения зуба с верхней или нижней челюстью, и суставы, соединяющие дистальные концы болыпеберцовой и малоберцовой костей (Рисунок 3-2-А).

159

Рисунок 3-2-А Примеры волокнистых суставов

2. В хрящевых суставах

концы костей соединены с помощью гиалинового хряща или волокнистого хрящевого диска. Примером данного подвида суставов (синхондроза), содержащих гиалиновый хрящ, служат: клиновидно-затылочный сустав (обеспечивающий возможностью некоторого движения) и соединение подвздошной кости/ седалищной кости /лобковой кости с образованием вертлужной впадины. Примерами подвида (симфиза), включающего в себя волокнисто-хрящевой диск, являются: лонное сочленение и суставы между телами позвонков. В данном подвиде обычно между диском и костью имеется тонкий слой гиалинового хряща, а также присутствует возможность ограниченного движения (Рисунок 3 - 2 - В).

1 - ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ                                             2 -СФЁНОБАЗИЛЯЕНЬШ СИНХОНДРОЗ

(ВЕНЕЧНЫЙ СРЕЗ)                                                        (САГГЙТАЛЬНЫЙСРЕЗ)

Рисунок 3-2-В

Примеры хрящевых суставов 3. Синовиальные суставы

наиболее  сложны  по  своей  конструкции  и  предоставляют  наибольшую свободу для движения. К данному типу принадлежит большая часть суставов рук и

.................................................................................................................................................. Как можно преумножить Здоровье? Остеопатия – метод современного мануального корректирования позвоночника, направленный на главную причину заболевания. ..................................................................................................................................................

160

ног. Целостность синовиальных суставов зависит от соединительной ткани капсулы, а также от окружающих связок и мышц. Соприкасающиеся поверхности кости покрыты гиалиновым хрящем; полость сустава покрыта синовиальной мембраной, которая вырабатывает вязкую, смазывающую жидкость (синовиальную жидкость) (Рисунок 3- 2-С).

Некоторые синовиальные суставные полости (например, в височно- челюстном суставе) полностью разделены между собой суставным диском. Некоторые (например, коленный сустав) разделены с помощью мениска. Такие диски и мениски состоят из волокнистого хряща и не прикреплены к костям. Несуставные поверхности дисков покрыты синовиальной мембраной; а суставные поверхности нет.

Синовиальные суставы классифицируются по подтипам в соответствии с их анатомической конструкцией. Ниже приведены краткие описания некоторых подтипов.

Блоковидные (одноосные) суставы сконструированы таким образом, чтобы разрешать движение только в одной плоскости. Примерами могут служить локоть и межфаланговые суставы пальцев рук и ног.

Рисунок 3-2-С Примеры синовиальных суставов

Осевые (вращательные - trochoid) суставы связывают кости, ориентированные вокруг продольной оси, что создает возможность для вращения. Типичный пример - это кольцевидная структура соединительной ткани, ограничивающая все виды движения кроме вращения. Примером служит сочленение второго шейного позвонка с первым шейным позвонком, в котором зубовидный отросток (направленная осевая проекция) окружен передним сводом (дугой) первого шейного позвонка и поперечной связкой (Рисунок 3-3). Проксимальный сустав между лучевой и локтевой костью также классифицируется как осевой.

161

Рисунок 3-3 Верхне-задняя проекция сочленения первого и второго шейных позвонков

Мыщелковые суставы создают возможность для движения более чем в одной плоскости; некоторые из них позволяют комбинацию вращения и осевого движения. Данная классификация весьма обширна и включает в себя большинство из синовиальных суставов, о которых не упоминалось выше.

Височно-челюстной сустав имеет сложное строение, поскольку он разделен на две синовиальные полости посредством своего диска. Это дает возможность для «шарнирного» (блоковидного) движения, скольжения и ограниченного вращения. Один височно-челюстной сустав не может совершать движения без согласованного движения сустава с противоположной стороны из-за того, что нижняя челюсть, главное связующее звено (согласованное движение височных костей - незначительно), представляет собой единую кость.