2. Косые мышцы.

Косые мышцы работают, чтобы вращать глазное яблоко вокруг его передне- задней оси. Это позволяет голове наклоняться, не меняя положения зрительного образа на сетчатке. Обе косые мышцы прикрепляются к глазному яблоку сбоку: нижняя косая мышца к нижней боковой четверти, а верхняя косая к верхней боковой четверти. Обе мышцы расположены примерно посредине к боковому направлению, поэтому сокращение вызывает вращение глазного яблока вокруг грубой передне- задней оси.

Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, она самая длинная и самая тонкая из мышц глаза. Эта мышца берет начало от тонкого сухожилия сверху и посредине по отношению к зрительному каналу, как раз за пределами кольца. Мышца переходит в сухожилие перед прохождением через хрящ в форме латинской буквы U (блок), который действует как блок и позволяет сухожилию сделать резкий поворот перед прикреплением на глазном яблоке. Блок прикреплен связками к выступам лобной кости. Оболочка сухожилья позволяет ему свободно двигаться при прохождении через блок. Далее сухожилие идет вниз, назад и вбок и прикрепляется к боковой, верхней и задней четвертям глазного яблока. Сокращение мышцы вращает глазное яблоко по передне-задней оси, двигая его вниз и вбок (Рис. 1-42).

.................................................................................................................................................. Как преумножить Баланс Тела? Остеопатия – способ мягкого мануального корректирования опорно-двигательного аппарата, направленный на корневую причину болезни. ..................................................................................................................................................

63

Нижняя косая мышца (иннервируется нижним отделом глазодвигательного нерва) является единственной из произвольных мышц глаза, которая не начинается от вершины глазной впадины. Она берет начало от глазничной поверхности верхней челюсти сразу сбоку от слезной канавки. Это образование расположено в средней части дна глазницы, как раз в ободке глазницы. Мышца проходит по боковому, заднему и верхнему направлению. Она проходит между нижней прямой мышцей и дном глазной впадины, затем между боковой прямой мышцей и глазным яблоком. Задний медиальный край прикрепления нижней косой мышцы находится очень близко от пятна сетчатки на внутренней стороне глазного яблока. Сокращение мышцы вращает глазное яблоко по передне-задней оси, двигая его вверх и вбок (Рис. 1-43).

Рис. 1-42. Воздействие верхних косых мышц на движение глаза

L. Симпатическая иннервация глаза

Симпатическая нервная система действует на глаз при: 1) расширении зрачка; 2) поднятии верхнего века; 3) сокращении сосудов и при 4) остановке слезных выделений. Нервы, которые находятся в глазном яблоке, представляют собой нерв Тидеманна (Tiedemann) (сплетение вокруг центральной артерии сетчатки), короткие ресничные нервы (Раздел III. E.1) и длинные ресничные нервы (Раздел IV.B).

64

Полное бессилие симпатического ствола приведёт к сокращению зрачка и к птозу (опускание века) в глазу на той же стороне головы, что и ствол. Глазозрачковый синдром Горнера (описанный в 1852 году Клодом Бернаром (Claude Bernard) и позднее Иоханном Горнером (Johann Horner) заключается в этих признаках в сочетании с понижением внутриглазного давления, сокращением глазного яблока, отсутствием потоотделения (и как следствие - повышение температуры) на той же стороне лица и шеи, повышенным слезоотделением и эпизодической атрофией мышцы лица и развитием катаракты.

Рис. 1-43. Воздействие нижних косых мышц на движение глаза

Симпатические волокна, дисфункция которых отвечает за этот синдром, образуются в гипоталамусе и не пересекаются. Некоторые из волокон, после разделения в среднем мозгу, проходят с ретикулярной формацией через варолиев мост и продолговатый мозг к передним боковым столбчатым структурам спинного мозга.

Пройдя ниже передне-боковых столбчатых структур верхней части спинного мозга, доганглиевые симпатические волокна достигают глазного выхода первыми тремя грудными нервными корешками. Они соединяются с паравертебральным симпатическим стволом на уровне своего выхода, а затем поворачивают наверх внутри ствола, проходя к верхнему шейному симпатическому ганглию. Нервный ствол, по которому происходит это восхождение, расположен на задней поверхности сонной артерии (внутри оболочки сонной артерии). Верхний шейный симпатический ганглий (самый крупный ганглий тела - свыше 2,5 см в длину) расположен на передних поверхностях поперечных отростков шейных позвонков (2-4), где он и лежит между сонной артерией и ярёмной веной. Внутри

.................................................................................................................................................. Что сделать, что бы сохранить Баланс Тела? Остеопатия – метод современного ручного лечения опорно-двигательного аппарата, направленный на причину заболевания. ..................................................................................................................................................

65

ганглия доганглиевые волокна, которые происходят из синапса гипоталамуса соединяются с постганглиевыми волокнами,ведущими к глазу. Когда эти волокна покидают ганглий, они объединяются с нервным сплетением внутренней сонной артерии, проникая с артерией в череп через пещеристый венозный синус и (теперь как часть сплетения глазной артерии) через верхнюю глазничную щель в глазницу. Ганглий дает возможность симпатическому выходу во внутреннюю и внешнюю сонную артерии. Благодаря этим артериальным сплетениям симпатические волокна поднимаются в краниальный свод вместе с сонными артериями. Ганглий связан с четырьмя верхними корешками шейного нерва и с черепными нервами IX, X и XI. Волокна от ганглия входят также в глоточное сплетение, в сплетение внутренней сонной артерии и участвуют в формировании сердечного нерва.

Синдром Горнера может быть результатом нарушения в любой из этих областей или иметь вторичное происхождение от: 1) травмы входа в глотку; 2) давления на симпатический ствол первого ребра из-за опухоли или ненормальной анатомии; 3) хирургии в верхней части груди; 4) зоба или злокачественной опухоли верхнего лёгкого или пищевода; или 5) аневризмы, давящей на симпатические нервы.

Большинство волокон, заканчивающихся в радиальных мышцах радужки для расширения зрачка, покидают артериальное сплетение до того, как оно входит в пещеристый синус. Эти волокна поворачивают к среднему уху с каротидно- барабанным сплетением, соединяясь с барабанным сплетением и, возможно, каким- то образом участвуют в аудио-визуальных рефлексах. Затем они проходят с нервом крыловидного канала, чтобы воссоединиться с другими волокнами в пещеристом синусе или чтобы соединиться с тройничным сплетением и войти в глазную впадину с глазным участком тройничного нерва.

Похоже, попав в глазницу, большинство симпатических волокон перемещается с короткими ресничными нервами. Волокна радужной оболочки остаются с глазной артерией, а затем соединяются с длинными ресничными нервами. Волокна, ведущие к верхней тарзальной мышце верхнего века, могут перемещаться с блоковым нервом. Путь волокон, ведущих к слезному аппарату неизвестен.

Симпатические волокна радужки пользуются длинными ресничными нервами совместно с чувствительными волокнами носо-ресничного нерва и другими симпатическими волокнами (включая вазодвигательное управление) из сплетения глазной артерии.

Симпатические нервы, идущие к глазу, тесно связаны со спинальными нервными трактами, берущими начало в верхнем мозолистом теле мозга и перемещающимися через ствол головного и спинного мозга. Подобное объединение служит для координации активности спинального рефлекса с расширением зрачка и вазодвигательного управления глазными кровеносными сосудами, облегчая движение головы и спины, когда мы просматриваем внешнее окружение для выявления интересующих нас объектов, возможной опасности и проч.

М. Система, очищающая глаз

Слёзные, мейбомиевые, ресничные, лимфатические и шершавые ( trachoma) железы - все эти железы служат для того, чтобы осушать, очищать и защищать части глазного яблока, которые открыты для внешнего окружения.

Слёзные железы были представлены в Разделе III.I.1. Верхняя часть железы расположена в ямке средней части скулового отростка лобной кости, где она поддерживается сухожилиями верхних и боковых прямых мышц и несколькими

66

волокнистыми полосами, связывающими её с надкостницей глазной впадины. По форме и размеру железа напоминает миндальный орех. Нижняя (нёбная) часть слёзной железы, которая складывается вокруг апоневроза мышцы, поднимающей веко, располагается в глубине верхнего века сбоку от конъюнктивы; её можно увидеть через конъюнктиву на вывернутом веке.

Обычно существует от шести до двенадцати протоков из верхней части, опорожняющихся в верхний боковой свод конъюнктивы. Некоторые протоки из нижней части опорожняются непосредственно в этот свод; другие соединяются с протоками из верхней части. Иногда некоторые слёзные потоки опорожняются в нижний свод конъюнктивы.

Могут быть независимые вспомогательные слёзные железы (железы Краузе (Krause)), глубоко расположенные и прилегающие к конъюнктиве. Они служат для того, чтобы увлажнять роговицу, даже тогда, когда основные слёзные железы не функционируют. Ксерофталмия (хронически сухая роговица) болезненна и повышает возможность заражения роговицы от пыли или бактерий, которые в нормальном состоянии должны смываться.

Поскольку слёзные железы не заключены в капсулы и непосредственно связаны с лобной костью, злокачественность желез быстро распространяется в кость и вызывает надглазничную боль, что является ранним симптомом.

Мигание глаза происходит почти каждые пять секунд. Слёзная жидкость собирается в центре открытой части глазного яблока, проходит через мелкие отверстия в верхнем и нижнем веке, называемые точками, через слёзные каналы и попадает в образования, которые называются слёзными мешками, из которых жидкость затем вытекает в носовую полость.

Слёзный мешок, длинной 12-15 мм, расположен с двух сторон глубокой борозды между слёзной костью и лобным отростком верхнечелюстной кости. Он облачен в фасцию, образующуюся из надкостницы на заднем слёзном выступе слёзной кости и переднем слёзном выступе верхней челюсти.

Абсцессы слёзного мешка могут происходить тогда, когда проникшие бактерии оказываются сильнее антибактериальной способности слёзной жидкости. Верхний конец мешка (который глухо заканчивается выше на 3 мм над отверстием слёзного канала) покрыт срединной нёбной связкой, что является барьером, через который редко проникают бактерии. Инфекция может проникнуть через близко проходящие угловую вену и артерию.

Структура, которая называется слёзно-носовым протоком, (15-20 мм в длину) связывает слёзный мешок с носовой полостью; вход этого протока в носовую полость (расположенную в нижнем носовом проходе) покрыт неполным клапаном, который образуется при сложении носовой слизистой оболочки. Проток проходит по каналу кости (который перемещается вниз, назад и чуточку вбок), он образован костью верхней челюсти, слёзной костью и нижней носовой раковиной. Проток тесно прилегает к надкостнице этих костей.

Нервы и сосуды слёзной системы следующие:

• Слёзные железы получают секреторную иннервацию от клиновидно- нёбного ганглия; эти волокна соединяются со слёзным нервом (Раздел IV, С). Клиновидно-нёбный ганглий (также известен как крыловидно-нёбный ганглий) является частью лицевой системы, он расположен в крыловидно-нёбной ямке сразу под верхнечелюстным нервом. Он обеспечивает парасимпатической секреторно- двигателъной иннервацией слизистые оболочки носа и нёба, а также слёзные железы.

.................................................................................................................................................. Что сделать, что бы улучшить Мудрость Тела? Остеопатия – способ комфортного мануального корректирования позвоночника, нацеленный на причину болезни. ..................................................................................................................................................

67

• Сенсорную иннервацию слёзная железа получает от слёзного нерва, самой малой из трёх ветвей глазной части тройничного нерва. У слезного нерва есть своя собственная твердая оболочка, и он входит в глазную впадину через самую узкую часть глазничной щели (Раздел III. G).

•    Слёзная   железа   снабжается   кровью   из   слёзной   артерии,   которая ответвляется от глазной артерии до её   прохода через зрительный канал. Ветви слёзной артерии перемещаются за железой, чтобы обеспечивать кровью веки и конъюнктиву. Анатомические связи глазной артерии были рассмотрены в Разделе III.В.

•  Венозный дренаж слёзных желёз производится в глазную вену.

•  Лимфатический дренаж производится в лимфу конъюнктивы, а затем в околоушные  лимфатические  узлы,  которые  обычно  включены  в  околоушные железы.

•   Система носо-слёзного  протока получает кровь  от средней  нёбной, дорсальной носовой, угловой, подглазничной и клиновидно-нёбной артерий. Две первые начинаются от глазной ветви внутренней сонной артерии, третья от внешней верхнечелюстной ветви внешней сонной артерии, а две последние берут начало от крыловидно-нёбной ветви внешней сонной артерии.

•   Вены, дренирующие носо-слёзную систему сопутствуют соответственным артериям.

•   Носо-слёзная система в основным иннервируется подблоковой ветвью глазного нерва (Раздел IV.B), иногда добавляется иннервация от ветвей верхне- челюстного участка тройничного нерва.

Тарзальные железы являются модификацией сальных желёз, расположенных на внутренних поверхностях век, и выходят на свободные поля век. Их секреция смазывает и защищает конъюнктиву и замедляет испарение слёзной жидкости на открытой роговице. На каждом веке находится от 25 до 30 этих мелких желез.

Слёзные железы (модифицированные потовые железы) встречаются в различных рядах около век. Они работают для того, чтобы сохранять ресницы и ободки век влажными.