Прогноз.

 Наряду с отмеченным благоприятным течением острого гнойного среднего отита, оканчивающимся выздоровлением и восстановлением слуха, возможны и другие исходы.

•  Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит), с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки, с рецидивирующим гноетечением и прогрессирующим снижением слуха.

•  Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза лицевого нерва, одного из внутричерепных осложнений

(менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др.).

•  Формирование спаек и сращений в барабанной полости, между слуховыми косточками вызывает их тугоподвижность и прогрессирующую тугоухость - развивается адгезивный средний отит.

2. Острая ревматическая лихорадка.

Острая ревматическая лихорадка (от др. греч. ῥεῦμα, «поток, течение» - растекание (по телу), болезнь Сокольского-Буйо) - это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет в срок от 2 до 6 недель после перенесенной острой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А.

Эпидемиология:

Заболеваемость ОРЛ в РФ, снижавшаяся в течении последних десятилетий, в настоящее время составляет от 0,2 до 0,8 чел на 1000. В Иркутске отмечается устойчивая динамика снижения общей заболеваемости ревматизмом с 3.0 до 2,6 чел., первичная заболеваемость ОРЛ находится на стабильном уровне и составляет 0,023-0,024 на 1000 населения (Калягин А.Н., Горяев Ю.А.). Однако в последние десятилетие вспышки болезни продолжают регистрироваться в США, России и других странах. Данные ВОЗ свидетельствуют о высокой (от 20 до 50%) распространенности инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком группы А.

Факторы, способствующие развитию заболеванию:

• наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;

• возраст 7-15 лет;

• перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции;

• носительство В-клеточного маркера D8/7 у здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда;

• женский пол.

Этиология орл:

Развитие ОРЛ тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Однако далеко не все стрептококки группы А, инфицирующие носоглотку, могут вызвать ОРЛ. Особая роль отводится М-протеину, входящему в состав клеточной стенки стрептококка, который содержит антигенные детерминанты (эпитопы), имеющие сходство с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек. Ревматогенными считают М-5, М-6, М-18, М-24 протеины. При этом определяется устойчивый гипериммунный ответ на различные антигены стрептококков с формировнанием антител – антистрептолизина-О (АСЛ-О), снтистрептогиалуронидазы (АСГ), антидезоксирибонуклеазы (анти ДНК-зы В)