Лечение:

В тяжелых случаях назначают бензилпенициллин в/м или в/в. Парентеральное введение продолжают до тех пор, пока не исчезнут острое воспаление и лихорадка (обычно для этого требуется 2—3 сут). Затем переходят на пенициллины для приема внутрь: бензилпенициллин, 50 000 МЕ/кг/сут, или феноксиметилпенициллин, 50 мг/кг/сут; курс лечения — 10 сут. Полезны горячие компрессы и жаропонижающие средства.

При прогрессировании лимфаденита и ухудшении состояния необходимо хирургическое иссечение пораженных лимфоузлов с эвакуацией содержимого и установкой промывных дренажей . После операции назначают антибактериальные препараты. Лечение прекращают, когда при посеве не обнаруживают возбудителя. В целях профилактики рецидивов необходима консультация лор-врача и назначение соответсвующего режима.

14 Парафарингеальный абсцесс.

Окологлоточный абсцесс (abscessus parapharyngeus: синоним парафарингеальный абсцесс) — ограниченное гнойное воспаление клетчатки окологлоточного пространства. Парафарингеальный абсцесс является сравнительно редким осложнением воспалительного процесса в миндалине или окружающих ее тканях.

В большинстве случаев он возникает на почве паратонзиллита. В одном из исследований у 40 (1,68%) из 2374 больных острый паратонзиллит сопровождался гнойным процессом в парафарингеальном пространстве. Вопросу об окологлоточном абсцессе отечественная специальная литература уделяет сравнительно мало внимания. В то же время это заболевание является весьма серьезным

Рис. 15. и может привести к летальному исходу. Результаты применяемого в ЛОР-стационарах хирургического лечения (тонзиллэктомии) при парафарингеальных абсцессах показывают, что в ряде случаев вместо наружной боковой фаринготомии удается ограничиться вскрытием парфарингеального абсцесса через нишу небной миндалины после ее удаления. Причины развития грозных осложнений парафарингеального абсцесса разные. Одна из них - несвоевременное его вскрытие и неадекватная оценка результатов этого вмешательства. Нередко имеет место недооценка симптоматики, характеризующей парафарингеальный абсцесс как осложнение паратонзиллярного.

Этиопатогенез.

Окологлоточный абсцесс могут возникать в результате проникновения вирулентной инфекции тонзиллогенным, одонтогенным, отогенным и другими путями. Возбудителями чаще являются стрептококки. В большинстве случаев окологлоточный абсцесс является осложнением острого паратонзиллярного абсцесса. Может возникнуть в результате прорыва гноя из абсцесса самой небной миндалины в паратонзиллярное, а затем и окологлоточное пространство. Иногда окологлоточный абсцесс развивается при травме глотки или после тонзилэктомии.

Клиника.

Общее состояние больного тяжелое: температура тела повышается до 40—41°, отмечаются сильная боль в горле, иррадиирующая в yxo, дисфагия, тризм, резкая болезненность при попытках открыть рот и при движении головой. Может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в сторону поражения. Иногда окологлоточный абсцесс сопровождается отеком гортани с явлениями ларингостеноза. Распространение процесса по ходу сосудистого пучка шеи может обусловить развитие гнойного (чаще заднего) медиастинита. Описаны случаи возникновения Людвига ангины, остеомиелита нижней челюсти и шейных позвонков. Заболевание может осложниться менингитом и сепсисом.