Дифференциальная диагностика орл:

A. Бактериальные инфекции:

• септический артрит;

• ИЭ;

• лаймская болезнь.

B. Вирусные инфекции:

• артрит при краснухе;

• артрит, ассоциированный с гепатитом В и С, инфекционным мононуклеозом.

C. Системные заболевания соединительной ткани:

• ЮРА;

• РА;

• синдром Стилла;

• СКВ;

• васкулиты;

• болезнь Кавасаки.

D. Иммунокомплексная патология:

• аллергические реакции на лекарства.

E. Гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия).

F. Онкопатология:

• лейкемии;

• лимфомы.

Лечение:

- лечение ОРЛ должно быть комплексным.

1. Режим – постельный при остром процессе.

2. Диета – ограничить соль, увеличить белок, уменьшить легкоусваиваемые углеводы.

3. Этиотропное лечение:

Терапия выбора:

• пенициллин 500 000 ЕД в/м 4 раза в сутки 5-10 дней;

• бензатин-пенициллин G 1,2 млн. ЕД в/м 1 раз в сутки 10 дней.

Альтернативная терапия:

• эритромицин 250 мг 4 раза в день внутрь 10 дней.

В дальнейшем вводится бициллин-5 или экстенциллин 1,5 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели.

4. Патогенетическое лечение:

• аспирин 4-6 г/сут внутрь;

• другие НПВС (при непереносимости аспирина или затяжном течении):

• индометацин 100-150 мг/сут;

• диклофенак 100-150 мг/сут;

• ибупрофен 1200-1500 мг/сут (при беременности);

• продолжительность приема: 6 недель (эффективность – 80%), 12 недель (90%).

• ГКС (при тяжелом кардите):

• преднизолон 20-30 мг/сут или

• медрол 12-16 мг/сут внутрь 10-14 дней, постепенно снижая дозу на 2,5 мг в неделю.

• аминохинолиновые препараты (при затяжном течении):

• делагил 250 мг или

• плаквенил 200 мг/сут внутрь 6-12 месяцев.

5. Симптоматическая терапия – в зависимости от проявлений.

Профилактика:

Первичная профилактика ОРЛ:

Препарат	Дозы	Способ введения	Продолжительность
Бензатин-пенициллин G	600 000 (< 60 кг) 1 200 000 (> 60 кг)	В/м	Однократно
Феноксиметилпенициллин	250 мг 3 раза/сут	Per os	10 дней
При аллергии к пенициллину:
Эритромицин	20-40 мг/кг 2-4 раза в день (max 1 г/сут)	Per os	10 дней

Следующие препараты могут быть использованы, но обычно не рекомендуются: амоксициллин, диклоксациллин, оральные цефалоспорины, клиндамицин.

Следующие препараты не используются: сульфаниламиды, триметоприм, тетрациклины, хлорамфеникол.

Вторичная профилактика ОРЛ (профилактика ревмоатак):

Бензатин-пенициллин G	1 200 000 ЕД	В/м каждые 3 недели
Пенициллин V	250 мг 2 раза в день	Per os
Сульфадиазин	0,5 г 1 раз/сут (< 60 кг) и 1 г (> 60 кг)	Per os
При аллергии к пенициллину и сульфадиазину:
Эритромицин	250 мг 2 раза в день	Per os