Дифференциальная диагностика:

Может проводиться с дифтерией, скарлатиной, рожей, опухолевые заболевания в глотке.

• При дифтерии налеты, чаще всего, выходят за пределы миндалины, фибринозные пленки плотно спаяны с миндалиной, при попытке их убрать может развиться кровотечение. Пленки между шпателем не растираются, тонут в воде. Тризма жевательной мускулатуры не наблюдается. Выраженность фарингоскопической картины соответствует симптомам интоксикации. В мазке обнаруживаются бациллы Леффлера.

• При скарлатине наблюдается мелкая сыпь по телу, тризма жевательной мускулатуры нет, при фарингоскопии признаки ангины, а не паратонзиллярного абсцесса. Также должны быть определенные эпидемиологические данные.

• При роже глотки наблюдается диффузная гиперемия и отечность с блестящим фоном слизистой оболочки глотки. При буллезной форме рожи чаще на мягком небе обнаруживаются пузыри. Тризм отсутствует.

• Опухолевые заболевания, типа саркомы, рака и др., не сопровождаются обычно повышение температуры тела, сильной болью в горле, отсутствует и болезненность при пальпации. В трудных случаях производят биопсию припухлости и исследование полученного биоптата на атипичные клетки.

Лечение:

1. Обязательно постельный режим и уход. Если невозможно организовать уход на дому и течение болезни тяжелое необходимо госпитализировать пациента. Кормить больного следует теплой, жидкой, не раздражающей пищей. Необходимо обильное теплое питье, а при отказе от питья – капельные клизмы. Полезно внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой. При наличии показаний назначают сердечные средства.

2. Местное лечение заключается в применении согревающих компрессов, грелок, припарок, парафиновых аппликаций на шею и т. д.

3. Болеутоляющее действие оказывает полоскание или ирригация глотки теплыми отварами ромашки, шалфея, настоя чая, растворами перекиси водорода. Легче переносятся больными паровые ингаляции. Полоскания растворами антибиотиков малоэффективны.

4. Назначение обезболивающих средств оказывает как болеутоляющее, так и противовоспалительное действие.

5. Обязательно применение антибиотиков (пинициллины, цефалоспорины, макролиды). Если больной может глотать назначают препарат в таблетках, в тяжелых случаях прибегают к в/м и в/в введению препарата.

6. При созревании абсцесса на 3-6 день, не следует дожидаться самоопорожнения, необходимо вскрыть абсцесс. Вскрытие производят либо без обезболивания, либо под местной анестезией, после пульверизации глотки 2% раствором дикаина. Разрез делают в месте наибольшего выпячивания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса: в участке перекреста 2-ух линий – горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого неба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Это наименее опасное место со стороны ранения кровеносных сосудов. Разрез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину 1,5-2 см и длиной 2-3 см. Затем в полость абсцесса вводят глоточные щипцы и и несколько расширяют отверстие, одновременно разорвав возможные перемычки в области абсцесса. При заднем паратонзиллите разрез делают позади небной миндалины в месте наибольшего выпячивания, глубина разреза 0,5-1см. При нижней локализации абсцесса разрез производят в нижней части передней дужки на глубину 0,5-1 см. Наружный (латеральный) абсцесс вскрывать трудно, поэтому нередко показана абсцесстонзиллоэктомия.

7. После вскрытия абсцесса необходимо назначать полоскание горла антисептическими растворами (фурацилин,хлоргексидин и т.д. ), допустимо использование различных таблеток для рассасывания, спреев и т.д.