Патологическая анатомия:

Воспалительные изменения в паратонзиллярной ткани могут быть в разных стадиях развития – от воспалительных инфильтратов до некроза ткани. Вокруг сосудов, мышечных волокон и слизистых желез скапливаются лимфогистиоциты и нейтрофильные лейкоциты; при переходе к абсцедированию клеточная инфильтрация увеличивается. Эти изменения обычно выходят за пределы паратонзиллярной клетчатки, распространяясь на капсулу миндалины, нередко на ее паренхиму и мышечные волокна. В зоне воспаления кровеносные капилляры расширены и кровенаполнены, в лимфатических сосудах – стаз.

Классификация по клинико-морфологическим изменениям:

1. Отечная форма (встречается редко);

2. Инфильтративная форма (15-20%). Следует отметить, что под влиянием антибактериальной терапии или даже без нее инфильтративное воспаление может претерпеть обратное развитие и в таком случае инфильтрат рассасывается;

3. А бсцедирующая форма (75-90%). Эта форма воспаления, как правило, проходит через инфильтративную стадию, которая чаще длится 4-6 дней от начала заболевания.

По существу эти формы являются стадиями одного процесса воспаления, но из-за различных причин воспаление может протекать в течении какого-то времени по одному типу морфологических изменений.

Рис 16.

Классификация по расположению абсцесса:

1. Передневерхняя (супратонзиллярная) - около верхнего полюса миндалины, между капсулой миндалины и верхней частью нёбно-язычной дужки (более 70%);

2. Задняя паратонзиллярная локализация - между миндалиной и нёбно-глоточной дужкой ( 16%) ;

3. Нижняя паратонзиллярная локализация - между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки ( 7%);

4. Боковая (латеральная) локализация - между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки ( ). Наиболее тяжелая форма, так как условия для спонтанного опорожнения здесь худшие.

Клиника:

В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. Тонзиллогенные паратонзиллиты обычно возникают через несколько дней после закончившегося очередного обострения хронического тонзиллита или спонтанной ангины.

Заболевание имеет общие и местные признаки.

К общим признакам относятся:

1. Относительно тяжелое состояние;

2. Слабость в связи с сильной интоксикацией;

3. Повышение температуры до 39-40^◦С;

4. Общее состояние утяжеляется и в связи с мучительной болью в горле, резко возрастающей при глотании, нарушением сна, невозможностью приема пищи и проглатывания слюны;

5. В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы; больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе с корпусом.

Местными признаками являются:

1. Выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта;

2. Характерен выраженный в разной степени тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия. Появление тризма у больного паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. Паратонзиллярный абсцесс обычно формируется к 3-4-му дню заболевания, однако у некоторых больных абсцедирование отмечается уже в первые сутки;

3. В результате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц нёбной занавески, речь становится невнятной, с носовым оттенком;

4. Наблюдается усиление слюнотечения и сгущение слюны;

5. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне поражения, угол нижней челюсти часто не пальпируется из-за отека.

6. Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению - развитию парафарингита.