13 Шейный лимфаденит:
Ш
ейный
лимфаденит — воспаление шейных
лимфатических узлов (Рис.14) в следствие
распространения инфекции по лимфатическим
сосудам головы и шеи.
Классификация:
Заглоточный лимфаденит - поражаются лимфоузлы расположенные за углом нижней челюсти, чаще инфицируются Рис. 14. микроорганизмами, обитающими в глотке.
2. Поднижнечелюстной лимфаденит – поражение поднижнечелюстных лимфоузлов, поражаются при инфекциях рта и лица. В отсутствие этих инфекций одностороннее увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов без признаков активного воспаления свидетельствуют в пользу инфекции, вызванной атипичными микобактериями.
3. Поверхностный шейный лимфаденит- поражение повеохностных шейных лимфоузлов. Они поражаются при инфекциях близлежащих участков кожи.
4. Двустороннее поражение шейных лимфоузлов - встречается при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, вторичном сифилисе, инфильтративных поражениях и лечении фенитоином.
5. Рецидивирующий шейный - лимфаденит может быть признаком иммунодефицита вследствие ангины или других инфекций, в первую очередь нельзя исключать ВИЧ-инфекцию.
Патогенез
Возбудители инфекции проникают в лимфатические узлы с током лимфы по лимфатическим сосудам, причем часто без воспаления последних, без лимфагиита.процесс может портекать очень быстро, по причине близкого расположения миндалин и лимфоузлов и по причине обильной сети лимфатических сосудов.
Клиника:
Припухлость и болезненность лимфоузлов, расположенных в подчелюстной области и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Воспаленные узлы могут объединяться в болезненные пакеты, тогда область шеи визуально увеличивается, пропальпировать пораженные лимфоузлы не представляется возможным.
Симптомами лимфаденита являются: повышение температуры, отек, в поверхностном случае – гиперемия и локальное повышение температуры. В более позднем периоде – озноб, лейкоцитоз, флюктуация, при этом первичный очаг инфекции зачастую уже не играет никакой роли.
При благоприятном течении воспалительные явления постепенно стихают, и процесс заканчивается за несколько дней.
При прогрессированип — в центре узла развивается некроз или нагноение. В этих случаях воспалительный процесс с лимфоузлов может перейти на окружающие ткани и развивается аденофлегмона. При развитии аденофлегмоны необходимы экстренные меры поскольку распространение инфекции на близлежащие ткани происходит молниеносно и часто заканчинается развитием сепсиса и смертью больного.
Диагностика:
Диагноз ставят на основании собранного анамнеза, клинической картины болезни, данных фарингоскопии, при необходимости уточняют лабораторными исследованиями (бактериологическими, серологическими, цитологическими и др.).
Простой и безопасный метод диагностики — пункционная биопсия лимфоузла. Полученный материал высевают на различные среды для получения культур аэробных, анаэробных бактерий и микобактерий. Этот метод помогает поставить диагноз почти в 100 % случаев.
При наличии гноя в лимфоузле производят вскрытие и эвакуацию содержимого. Содержимое так же может быть материалом для посева и культивирования .
При УЗИ можно увидеть увеличение глубоколежащих лимфоузлов. Наличие выпота в них так же будет визуализировано.