Лечение и прогноз при синдроме Лемьера.

Как правило, синдром Лемьера диагностируется достаточно поздно, так как это заболевание редкое и многие специалисты о нём даже не слышали. Поэтому, врач, должен знать о синдроме Лемьера и быть готовым к развитию этого осложнения ангины. Синдром Лемьера, как  правило, имеет затяжное течение из-за септического поражения вен и эмболизации внутренних органов. Для дренирования абсцессов, нагноившегося сустава, плевральной полости при неэффективности антибактериальной терапии, необходимо хирургическое вмешательство. Лигирование или удаление внутренней яремной вены требуется редко и проводится только в случаях прогрессирования заболевания. Лечение проводят в условиях специализированных стационаров. Наравне с агрессивной антибиотикотерапией, проводят  антикоагулянтную терапию при наличии развитого тромбоза. Несмотря на  сложность течения, прогноз при синдроме Лемьера благоприятный, летальные исходы сейчас встречаются редко.

8. Геморрагический васкулит болезнь Шенлейн-Геноха

- это гиперэргическая, избыточная сосудистая реакция на различные факторы. При этом заболевании поражаются небольшие сосуды всего организма (главным образом капилляров). Чаще геморрагическим васкулитом страдают дети 4-7 лет, но могут болеть так же и грудные дети и взрослые. Заболеваемость зависит от времени года и максимальна весной. Исследования показали, что геморрагическим васкулитом в 1,5 раза чаще болеют мужчины. Прежнее название заболевания геморрагический васкулит - «капилляротоксикоз»: в большей степени страдают капилляры кожи, суставов, брюшной полости и почек. Болезнь нередко возникает у детей и подростков, реже у взрослых после:

• Инфекционного заболевания (ангины)

• вакцинация

• воздействие пищевых и лекарственных аллергенов

• укус насекомого

• травма, охлаждение и т.п.

В основе патогенеза лежит генерализованное иммунокомплексное повреждение сосудов мелкого калибра. В результате происходит ухудшение реологических свойств крови, развивается синдром гиперкоагуляции, в сосудистой стенке возникает воспаление, разрыв капилляров, что сопровождается геморрагическим синдромом и приводит к появлению характерных клинических симптомов болезни.

К линические проявления:

Заболевание начинается остро. Характерен подъем температуры до фебрильных цифр. У взрослых в 70% случаев геморрагический васкулит начинается с сыпи, а в 20% с поражением ЖКТ.

Развиваются следующие клинические синдромы:

1)КОЖНЫЙ СИНДРОМ (Рис.7). Наблюдается у всех больных и появляется в начале болезни. На коже появляется обильная сыпь, пятнисто-папулезная, геморрагическая, Рис. 7. симметричная с локализацией преимущественно на коже нижних конечностей, ягодиц, вокруг суставов, реже на коже верхних конечностей и туловища. Часто сыпь сочетается с ангионевротическим отеком. Сыпь оставляет после себя пигментациюзатем проходит бесследно. ,

2)СУСТАВНОЙ СИНДРОМ. Второй по частоте признак болезни. Проявляется болями в суставах, преимущественно крупных. Может отмечаться отек суставов, болезненность, которые сохраняются до нескольких дней и проходят без последствий. 3)АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Боли в животе обусловлены отеком и кровоизлияниями в стенку кишки, брызжейки или брюшины. Боли могут быть умеренными и сильными, иногда сопровождаться тошнотой, рвотой, жидким стулом с примесью крови.Главным здесь выступает дифференциальная диагностика с «острым животом». 4)ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ. Встречается реже и в большинстве случаев при тяжелой форме. Проявляется гематурией и развитием гломеролунефрита.

В течение заболевания различают:

• острую фазу

• фазу стихания

По степени тяжести заболевание может быть  в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, а характер течения – острым, хроническим, рецидивирующим. Чаще течение бывает острым с выздоровлением  в течение 2-х месяцев от начала заболевания