Лекция №7.

Тема: "Дезинфекция и стерилизация''

Дезинфекция- это мероприятия направленные на уничтожение микроорганизмов во внешней среде, противоэпидемические мероприятия. направленные на прерывание эпидемического процесса путём воздействия на механизм передачи возбудителя.

Цель дезинфекции- удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат. функциональных помещений отделений ЛПУ, на мед. оборудовании и инструментария до уровня не представляющего опасности для здоровья.

Различают дезинфекцию: профилактическую , очаговую ,текущую и заключительную.

Профилактическая- это мероприятия проводящиеся при отсутствии очага инфекции для защиты человека от возможного заражения.

Очаговая- это мероприятия при появлении очага инфекции в отделении и т. д.

Текущая- проводится в очаге заболевания для уничтожения возбудителя болезни .Проводятся многократно у постели больного и в его окружении во время всего периода болезни или выделения возбудителя.

Цель: предупредить распространение инфекции

Заключительная дезинфекция проводится однократно после госпитализации больного, выздоровления или его смерти.

Виды дезинфекции:

1.Механическая

2.Физическая

3. Химическая

4.Комбинированная

Механическая это отработка объектов способом мытья, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка.

Физическая - это кипячение, воздействие сухого воздуха, водяного пара под давлением, ультрафиолетовое излучение.

Химическая - применение химических веществ-антисептиков ,дезинфектантов.

Комбинированная- сочетание нескольких из перечисленных материалов.

На эффективность дезинфекции влияют различные факторы(снижающие ее):

1.Биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам дезинфекции

2.Физические свойства дезинфектанта

3.характеробрабатываемых материалов

4.массивность микробных обсеменений

5.способ дезинфицирующей обработки

6.Время воздействия (экспозиция)

Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов.

Механические средства дезинфекции обеспечивают удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов путем механического воздействия (встряхивания, влажного протирания).При этом объекты или полностью освобождаются от микроорганизмов или уменьшается их обсеменение.

Физические средства:

1.Ультрафиолетовое обезораживание осуществляется с помощью бактерицидных установок, их применяют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов.

2.Сухой горячий воздух-t выше 100-170 градусов оказывает бактерицидное, верулицидное, фуницидное, снороцидное воздействие. Применяют в воздушных стерилизаторах, камерах для дезинфекции посуды, инструментов, мед.изделий из металла, стекла.

3.Водяной пар оказывает антимикробное воздействие на споровые формы при температуре 120 градусов. Вегетативные формы-при 80 градусах. Используется в камерах для обезораживания постельного белья, одежды.В паровых стерилизатораторах дезинфицируют посуду, мед.инструментарий-

Из стекла, резины, латекса, стоико-карозийных металлов.

4.Горячий воздух-антиметр. Воздействме на вегетативные формы. Температура 60-70 используется для мытья посуды,при температуре 100 градусов 15-45 минут для обезораживания белья, посуды, игрушек.

Химические средства.7 групп:

1.галоидосодержащие

2.кислородосодержащие

3.поверхностно-активные вещества

4.гуаниды

5.альдегидсодержащие

6.фенолсодержащие

7.спирты

Галоидосодержащие это:хлоромин, хлор, известь, жавель, пресент, клорсент. Эти стедства обладают широким антимикробным действием, широким спектром активности,но быстро приводят к коррозии металов, раздраженно днйствуют на слизистые органов дыхания, обесцвечивание тканей. Жавель обладает бактерицидным действием против туберкулеза.

Гуаниды-дихлоратин, сульфахлоратин, дихлоратины применяются для дезинфекции воды в плавательных бассейнах.

Кислородосодержащие вещества-группы препаратов действующим веществом является кислород это виркон,перфорт,дезоксон-1.

Поверностно-активные вещества-эффективны и бактериц. Относительно вирулицидной активностью-ВИЧ и генотипов. Это аламинол,денталь ББ, дезонфект. Эти препараты не портят инструменты, низкий уровень токсичности, обладает моющим эффектом, но у него узкий спектр действия.

Спирты-основа этанол,протанол для дезинфекции поверхностей,Спирт 70%-бактерицидное действие(кроме микобактерий туберкулеза), вирулицидное действие(ВИЧ и гепатит)на основе для стоматической практики разработан ИД –200,гратонат.

Фенолсодержащие вещества не используются т.к. обладают высокой токсичностью.

Дезинфекция изделий мед.назначения подвергаются обработке в 3 этапа

1.дезинфекция

2.предстерилизационная очистка

3.стерилизация

Изделия погружаются в дезинфектант в разобранном виде, после чего подвергаются пред стерилизационной очистке- промыванию в воде или погружению в воду. Объем воды к объему занимаемому изделиями должно быть 3:1.После проводится стерилизация.

Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и не патогенных микроорганизмов. Методы стерилизации:

1.термический (паровой, воздушный стерилизаторы)

2.химический (растворы химических веществ, газостерилизаторы)

3.радиоционный (на основе новых технологий разработанны плазменный и азоновый стерилизаторы.)

Метод стерилизации зависит от:

1.материал, из которого состоит изделие

2.конструктивное исполнение изделие

3.необходимость длительного сохранения изделия

4.оперативность использования

Термины и определения нормируются ГОСТом 25375-82, введенным в действие с 1 июля

ОСТом 42-21-2-85,,Стерилизация и дезинфекция изделий мед.назначения”.

Контроль качества предстерилизационной очистки:

1.Качество очистки изделий мед.назначений при наличии крови осуществляется путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы.

2.Остаточные количества щелочных компонентов моющие средства определяют с помощью финолфталеиновой пробы.

3.Наличие жира определяют с помощью пробы с суданом 3

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят мед.персоналом1 раз в день,а главная сестра 1 раз в неделю, подвергают 1% изделий.

Регистрацию результатов учета качества фиксируют в журнале по форме №366/у приказ МЗ СССР 1030 от 4.08.1980

Метод контроля стерил. аппаратуры: результат контроль в журнал по форме 257/у приказ МЗ СССР 1030 от 4.08.89

Меры предосторожности при работе с дез.средствами:

К работе допускаются лица не моложе 18 лет согласно приказу МЗ 90 от 14.03.96

Расфасовку и приготовление растворов проводят вытяжном шкафу или отдельном помещении, оборудованным приточно-вытяжной системой вентиляции. Могут быть использованы защитные очки. Пострадавший должен пить молоко с питьевой содой, выносят на свежий воздух. Если попало на кожу- промыть водой.

Вывод: Метод дезинфекции и стерилизации являются одним из важных звеньев профилактики ВБИ.

Профилактика контактной инфекции обеспечивается стерилизацией всех предметов, соприкасающихся с раной: руки хирурга, белье, материал, инструментарий, операционное поле. Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Существуют следующие методы стерилизации:

1.Физические: высокая температура – обжигание, кипячение, текучий пар, пар под давлением, сухой жар. (По ОСТу кипячение используется для дезинфекции; сухой жар – для стерилизации предметов медицинского назначения; пар под давлением – для перчаток, операционного белья и др.);

лучевая стерилизация – ионизирующее излучение (гамма – лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из – за большой опасности проникающей радиации стерилизация гамма – лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шприцов, шовного материала.

2.Химические: пары формалина, окись этилена используется для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных камерах.

В зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере

стерилизация длится - 6 48 часов; химические антисептики: 6% раствор

перекиси водорода, 1% раствор дезоксона-1, 2,4% раствор первомура (рецептура С-4) – используется для холодной стерилизации изделий из полимерных материалов, резины , стекла, коррозионно – стойкого металла.

Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде.

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья, перчаток.

Операционное белье. Предстерилизационная подготовка заключается в погружении на 2 часа в 3% хлорамина, 0,03% анолит. Затем его прополаскивают, стирают, высушивают. Перчатки. Они замачиваются в 3% растворе хлорамина на 60 мин. Или 0,03% растворе нейтрального анолита. Затем промывают проточной водой, погружают в моющий комплекс, затем вновь промывают проточной водой, просушивают, пересыпают тальком каждую пару. Стерилизуют в автоклаве белье: при 2х атм. 132гр., 20 мин. Перчатки, катетеры при 1,1 атм. 120гр., 45 мин. Хранится стерильный материал в КСПФ – 20 суток. С момента открытия бикса стерильность сохраняется 6 часов.

Стерилизация хирургических инструментов: а). После работы инструменты замачивают в растворе:

•полное погружение в 0,5% ра-р. на 15 мин. При температуре 50-55 гр.

•раствор пергидроля 33% - 15 мл; моющее средство и вода 1 л.

•промыть инструменты проточной водой и высушить при температуре 80-85 гр.

•выборочно провести азопирамовую, фенолфталеиновую пробу.

Стерилизацию осуществляют в автоклаве при температуре 132гр., 2 атм., 20 мин. В сухожаровом шкафу при температуре 180гр., 60 мин., погружением в перекись водорода 6% на360 мин., дезоксон-1 1% на 45 мин., при температуре 18-20гр., сайдекс 2% на4-10 часов.

Контроль качества предстерилизационной обработки.

Технология амидопириновой пробы : смешивают в равных количествах (по 2-3мл) 5% спиртовый раствор амидопирина, 30% раствор перекиси водорода.

На изделия наносят смесь, при наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание – проба положительная.

Постановка азопирамовой пробы: смешивают в равных количествах растворы изопирама и 3% перекиси водорода, приготовленную смесь наносят на изделие, при наличии ржавчины и хлорсодержащих соединений появляется буроватое окрашивание в течение первой минуты. В остальных случаях фиолетовое, переходящее в оранжевое

Постановка фенолфталеиновой пробы: 1% спиртовый раствор фенол фталеина наносят в количестве 1-2 капель на изделие, в присутствии остатков моющих средств появляется розовое окрашивание.

Использование новых дезинфицирующих средств и их комбинаций, таких, как лизоформин-3000, лизоформин-специаль, дезоформ, бланизол, амоцид, позволяет в ряде случаев соединить два этапа в один и сократить время обработки инструментов.

 Механическая антисептика. Как показали наблюдения, еще большее значение для профилактики развития бактерий в ранах имеет применение механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных нежизнеспособных тканей, сгустков крови, инородных тел. Русский хирург А. Чаруковский в книге «Военно-походная медицина» в1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т.е. предлагал первичную хирургическую обработку с наложение первичного шва. Впервые первичную хирургическую обработку ран предложил и провел в 1890 году Фридрих, этим самым, подытожив накопившиеся наблюдения и дав им научное и экспериментальное обоснование.

Химическая антисептика. Это применение химических веществ с различным бактерицидным или бактериостатическим действием.

Требования, предъявляемые к антисептикам:

1.Должны обладать выраженным антимикробным действием.

2.Не оказывать вредного влияния на ткани раны и организм больного.

3.Сохранять активность в ране длительное время .

4.Выпускаться в удобной для использования лекарственной форме.

5.Быть доступными для применения в широкой клинической практике.

В основе действия антисептиков лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации.

Способы применения антисептиков:

1.Местно в виде растворов, мазей, порошков ,путем введения антисептика в рану или полость.

2.Пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика.

3.Введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физио - процедур.

4.Введение растворов антисептиков в\м, в\в, в\артериально, в лимфатический проток, в\к. Этот способ оказывает действие на весь организм. Применяется в тех случаях, когда появляются симптомы общей интоксикации организма.

Все химические антисептики, применяемые в хирургической практике, разделены на группы.

1.Группа галоидов: раствор хлорамина, йодная настойка, йодонат, раствор Люголя. Антибактериальное действие этой группы антисептиков основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Раствор хлорамина0,5% используется для дезинфекции рук, 1-2% ра-р для промывания гнойных ран., 2% для дезинфекции неметаллических инструментов. Для дезинфекции предметов ухода используют 3% ра-р. Йодная 5-10% настойка применяется для обработки кожи операционного поля краев раны и рук хирурга (метод дубления). Для обработки операционного поля можно применять и 1%ра-р. Раствор Люголя для стерилизации кетгута, промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран.

2. Группа окислителей: раствор перекиси водорода, ра-р марганцево-кислого калия. Препараты этой группы при окислении легко отщепляет кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством. Это создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода 3% используется для промывания ран. Ра-р марганцево-кислого калия 0,01-0,1% используется для полоскания ротоглотки, 0,1-0,5% для промывания ран.,2-5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.

3. Соли тяжелых металлов: дихлорид ртути, оксицианистой ртути, азотнокислое серебро, протаргол, колларгол.

Эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – вызывают глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

4.Спирты: этиловый спирт(винный) – обезвоживает и денатурирует белки. 70% спирт обладает дезинфицирующим действием, 96% - дубящим. Используется для обработки рук хирурга и стерилизации шовного материала. 40%- раздражающее действие (компрессы).

5.Альдегиды: формалин – для дезинфекции перчаток, инструментов, находящихся в контакте с гноем, лизоформ – 1-3% ра-р используется для уборки операционных и перевязочных. Эти препараты вызывают свертывание белка, дегидратацию и мумификацию тканей.

6.Фенолы: карболовая кислота: она обладает бактерицидным действием , 2-3% ра-р используется для дезинфекции предметов обихода, инструментов, белья; лизол – 3-10% ра-р используется для мытья полов, предметов ухода, зараженных кишечной палочкой, обеззараживания выделений; мазь Вишневского, антисептическое действие препаратов этой группы основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

7.Кислоты: борная кислота – 2-4% ра-р используется для полоскания рта, зева, промывания глаз; салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет развитие некроза тканей. Применяется для лечения карбункулов; надмуравьинная кислота 2,4% ра-р обладает бактерицидным и спороцидным действием. Используется для обработки рук хирурга. Механизм действия кислот – денатурируют белки протоплазмы клеток.

8.Красители. Обладают противомикробным действием, фиксируют и окрашивают ткани. Метиленовый синий – 1-3% ра-р применяется как дубящее и антисептическое средство для лечения, ожогов, пиодермии. Бриллиантовый зеленый – 1-2% ра-р используется наружно как антисептическое средство. Риванол – 1:1000 – 1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран.

9.Сульфаниламиды. Нарушают обменные процессы в микробной клетке и обладают бактерицидным действием. Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, и др. Используются для профилактики и лечения гнойной инфекции.

10.Нитрофураны. Обладают бактерицидным действием, применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурациллин – используют раствор в разведении 1: 5000 для промывания гнойных ран, полостей и в виде мази 1: 500 для лечения ожоговых ран. Фурагин – растворимый или в таблетках. Фурадонин – в табл., При заболеваниях мочевыводящих путей.

11.Препараты осмотического действия. Хлористый натрий – 10% ра-р обладает противомикробным действием, вызывает понижение давления жидкости в полости микробной клетки. Сернокислая магнезия 10-25-40% ра-р, уротропин, глюкоза- действие аналогичное.

12.Детергенты. Поверхностно активные антисептики. Денатурируют белки микробных клеток и нарушают ферментативный обмен микроорганизмов и осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% ра-р применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1% водный ра-р для обработки рук хирурга, 1% раствор для обработки операционного поля.

Биологическая антисептика: антибиотики, вакцины, сыворотки.

Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток.

Правила использования антибиотиков:

Лечение по строгим показаниям.

Применять только тот антибиотик, к которому чувствительна микрофлора очага поражения.

Назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях, выдерживая разовую и суточную дозу препарата.

Проводить антибиотикограмму на чувствительность.

Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

Учитывать возможность побочного действия на организм больного.

Осложнения при применении антибиотиков:

1.Аллергические реакции.

2.Анафилактический шок.

3.Дисбактериоз – изменение микрофлоры.

4.Кандидоз – поражение различными грибками.