Болезни носа
Болезни наружного носа.
ОЖОГ – обычно часть общего ожога лица (термические, химические, лучевой). Симптомы: боль, гиперемия кожи, припухлость ч/з 4-5дней « боль стихает, кожа темнеет», шелушение.
DS: ожог 1 степени.
Лечение: - общие меры по борьбе с ожогами
- местно – мази с а/б ( левомеколь 10%, синтомициновая мазь)
ОТМОРОЖЕНИЕ – часто встречается в зимнее время, зависит от длительности воздействия холода и интенсивности (снижение температуры).
Симптомы: кожа синюшно - красная, чувство онемения, в тепле – зуд и пощипывание, в тяжелом случае - пузыри, некроз, трофические язвы.
DS: анамнез, осмотр.
Лечение: тепловые процедуры (компресс смазывание гормон и а/б мазями). В тяжелых случаях - госпитализировать (общее и местное противовоспалительное лечение).
РОЖА - разлитое инфекционное воспаление кожи на фоне порезов, повреждений кожи и ослабления иммунитета + общая реакция организма.
Возбудитель: В - гемолитический стрептококк гр. А.
Симптомы: повышение температуры до 38-40С, озноб, гол. боль, ухудшение общего самочувствия, увеличиваются регионарные л/узлы, местно - кожа резко гиперемирована, горячая и болезненная на ощупь, имеет четкую границу, отечность.
Формы рожистого воспаления:
1. эритематозная
2. эритематозно - буллезная
3. эритематозно - геморрагическая
4. буллезно - геморрагическая
По тяжести:
- легкая
- средней тяжести
-тяжелая форма
По кратности:
- первичная
- рецидивирующая
- повторная
По распространенности местных проявлений:
- локализованная
- распространенная
- метастатическая
Остаточные явления:
- шелушение
- пигментация
- пастозность кожи
Осложнения:
общие - для стрептококковых инфекций (ревматизм, миокардит, нефрит, сепсис).
2. местные на коже – язвы, некрозы, абсцессы кожи флегмоны, тромбофлебит, лимфостаз (слоновость).
DS: анамнез, осмотр, клиника, ОАК: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Лечение: общее.
1. а/б – широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины (амоксиклав, амоксициллин), цефалоспорины, фторхинолоны = 7-10 дней.
2. витамины, биостимуляторы.
3. в тяжелых случаях – кортикостероиды.
4. первые 5 дней - постельный режим.
ЭКЗЕМА ПРЕДДВЕРИЯ НОСА – аллергическое заболевание, связана с нарушением обмена веществ.
Симптомы: краснота, припухлость кожи, поверхность пузырьки, корки шелушение эпидермиса, зуд. Общее состояние не страдает.
Лечение:
1. санация очагов хронической инфекции.
2. общеукрепляющая терапия.
3. лечение общих заболеваний.
4. противоаллергическая терапия (антигистаминные – кларитин, кестин, телфаст, зиртек, зодак).
5. местно – а/б + кортикостероидные мази.
ФОЛЛИКУЛИТ ПРЕДДВЕРИЯ НОСА – ограниченное гнойное воспаление волосяных мешков в области преддверия.
Возбудитель: золотистый стафилококк.
Симптомы: зуд, жжение, боль, на коже красные узелки с пустулой = корки. Течение хроническое.
Лечение:
1. обработка борным или салициловым спиртом.
2. удаление пораженных волосков.
3. а/б мази.
4. УФО – терапия.
ФУРУНКУЛ НОСА - острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Этиология: травма, снижение местное устойчивости кожи и всего организма к инфекции, общие заболевания, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, переохлаждение организма.
Клиника:
1.стадия инфильтрации - резкая боль в очаге, ограниченный конусовидный инфильтрат, гиперемия кожи,
2.стадия абсцедирования - через 3 - 4 дня на верхушке появляется желто белая головка гнойника в течении 4-5дней созревание гнойника, повышение t-ры, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, увеличены и болезненны регионарные л /узлы. Лечение:
хирургическое – вскрытие и дренирование + а/б широкого спектра, аспирин, поливитамины, местно – кварц. УВЧ.
Лечение только в стационаре! Выдавливать фурункул нельзя!
Осложнение: сепсис, тромбоз кавернозного синуса.
ОСТРЫЙ РИНИТ - острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа встречается часто, болеют дети и взрослые.
Этиология: снижение иммунитета, переохлаждение, общее или местное активация вирусной или микробной флоры в полости носа.
Стадии:
1 стадия - раздражения:
в носу - сухость, жжение, щекотание в носу и глотке, недомогание, озноб, головная боль, многократное чихание, повышение температуры тела. Длится несколько часов.
2 стадия - серозных выделений начинается через несколько часов от начала заболевания - обильное истечение водянистой жидкости, отек слизистой оболочки, жидкость пропотевает из сосудов, ухудшается обоняние, носовое дыхание затруднено, гнусавость, мацерация кожи около носа, за сутки выделяется до 5литров жидкости из носа. Длится 2-3 суток.
3 стадия слизисто гнойных выделений: на 4-5день выделения густые слизисто – гнойные (желтоватые), затем выделения уменьшаются, отечность слизистой уменьшается, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, на 8-14 день насморк прекращается - 4 - стадия разрешения.
DS: анамнез, клиника, осмотр.
Лечение: тепловые процедуры, горячий чай, аспирин, горчичники, УФО носа, сосудосуживающие капли в нос, промывание носа теплым физ. раствором, инсуффляция а/б порошков, спреи для носа - «биопарокс», «полидекса с фенилэфрином», «изофра», препараты кальция, витамины.
ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ
1. Катаральный:
а) затруднение носового дыхания
б) умеренное выделение из носа
в) снижение обоняния
г) чаще заложенность одной половины носа
Лечение: вяжущие капли 3-5% протаргол не более 10дней, раствор Люголя смазывать, УФО, промывание носа, необходим сухой теплый климат.
2. Гипертрофический насморк:
а) постоянное затруднение носового дыхания
б) слизистое или слизисто – гнойное отделяемое из носа
в) разрастание и утолщение нижней и средней носовой раковины
г) гиперемия слизистой
д) понижение обоняния
е) гнусавость
ж) бывают полипозные разрастания (перерождение слизистой оболочки в отростки) в среднем и верхнем носовом ходах
з) застойный отек задних концов нижних носовых раковин
Лечение хирургическое: прижигание 20-40% нитрата серебра, гальванокаустика, криовоздействие, частичная резекция носовых раковин - конхотомия.
3. Атрофический ринит:
а) атрофия слизистой (длительное воздействие пыли, газа, табака, пара, следствие перенесенных инфекционных заболеваний)
б) образование корок
в) сухость и жжение
г) снижение обоняния (гипосмия) - вплоть до аносмии
д) при отторжении корок - кровоточивость
Лечение симптоматическое: удаление корок, орошение слизистой антисептическими растворами, смазывание раствором Люголя, смазывание витаминизированными маслами, внутрь йодид калия 2-3недели, «аевит» внутрь, биостимуляторы.
ОЗЕНА (ЗЛОВОННЫЙ НАСМОРК) – резко выраженный атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа: образуется секрет, засыхающий в зловонные корки, плотно покрывают слизистую (происходит метаплазия мерцательного эпителия в плоский). Встречается у молодых женщин. Причины: не выяснены.
Этиология: играет роль влияние социально – бытовых и профессиональных факторов. Длится всю жизнь, обострение в период mensis.
Жалобы: сильная сухость в носу, образование большого количества корок, тяжелый неприятный запах (заметен окружающим), затруднение носового дыхания, снижение или отсутствия обоняния.
DS: жалобы, осмотр.
Лечение симптоматическое:
1- устранение корок и запаха;
2- орошение из пульверизатора физ. раствором, содовым раствором, морской водой;
3- удалить смягченные корки;
4- витаминизированные масла;
5- лазеротерапия;
6- витаминотерапия;
7- биогенные стимуляторы (алоэ, гумизоль);
8- «аевит» внутрь.
ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ (СОСУДИСТЫЙ НАСМОРК).
Формы:
1- аллергическая форма
Этиология: роль раздражителя играет аллерген - повышенная чувствительность организма (сенсибилизация) - немедленный приступ вазомоторного ринита
1.сезонный тип: цветение трав и деревьев (пыльца), обострение ежегодно в одно и тоже время =«сенная лихорадка», увеличение эозинофилов в ОАК до 5-6 тысяч.
2.Постоянный тип: постоянное воздействие аллергена на слизистую носа круглый год (пыль, шерсть животных, пух, перо подушек, продукты, микрофлора) = « поллиноз»- несколько аллергенов вызывают реакцию.
2- нейровегетативная форма.
Этиология: нарушение нервных механизмов, регулирующих нормальную физиологию носа (обычные раздражители вызывают гиперэргические реакции со стороны слизистой оболочки носа).
Симптомы: внезапные приступы чихания, носовая гидроррея, затруднение носового дыхания.
При осмотре: отек слизистой, бледность или цианоз слизистой, сизые или белые пятна.
Лечение комплексное:
1. исключить контакт с аллергеном;
2. специфическая десенсибилизация - аллерголог вводит микрофлору установленного аллергена
п /к или эндоназально в течение нескольких недель, выработка блокирующих а/тел);
3. неспецифическая десенсибилизация (антигистаминные, гормоны, витамины, препараты кальция, серы);
4. эндоназальные новокаиновые блокады, внутрираковинное подслизистое введение кортикостероидов;
5. спрей для носа – беконазе, фликсоназе, назонекс, альдецин;
6.электрофорез гидрокортизона;
7. хирургическое лечение.
ГЕМАТОМА, АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРДКИ.
Травма носа = гематома - кровоизлияние м/у хрящевой пластинкой и надхрящницей или м/у костной пластинкой и надкостницей = нагноение гематомы = абсцесс носовой перегородки. Боли не бывает, позднее обращение к врачу.
Осложнение: внутричерепное или сепсис.
Лечение: в 1-2сутки = пункция, отсосать кровь: передняя тампонада; при абсцессе - широкое вскрытие, ревизия.
ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.
- врожденные
- приобретенные (травмы)
Виды деформаций:
- искривление
- гребень
- шип
Симптомы:
- нарушение носового дыхания
- частые насморки
- головные боли
Лечение: хирургическое (подслизистая резекция искривленной части перегородки) - для восстановления носового дыхания.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – симптомы местного повреждения носа или общего заболевания (ГБ, СД, коагулопатии, т.е. заболевания ССС и крови), печени, почек при беременности, пороки сердца, авитаминоз витамина С, перегрев организма.
Клиника: 1. внезапное кровотечение;
2. продром - (головная боль, шум в ушах, головокружение, зуд в носу), собственно кровотечение:
- незначительное (каплями);
- умеренное (до 200 мл);
- сильное (выше 200мл).
Помощь:
1- успокоить больного, усадить ;
2- возвышенное положение головы (усадить);
3- наклон кпереди (лоток);
4- в нос – шарик ваты с 3% перекисью водорода;
5- прижать крылья носа;
6- пузырь со льдом на переносицу и затылок на 30мин.;
7- при кровотечении из зоны Киссельбаха (прижечь нитратом 20-40% серебра, инфильтрация 1-2% новокаином, отслойка слизистой зоны);
8- при сильном кровотечении передняя тампонада половины носа;
9- при неэффективности - задняя тампонада, тампоны в носу на 1-2суток;
10- парентерально (дицинон 2-4 мл в/в, 5-10мл (этамзилат натрия), 5% аминокапроновая кислота в/в капельно);
11- а/б терапия (профилактика инфекции);
12- лечение основного заболевания.
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУИТЫ.
Встречаются часто 25-30% стационарных ЛОР больных.
На 1 месте – гайморит
2 месте – этмоидит
3 месте – фронтит
4 месте – сфеноидит
Пансинуит – воспаление всех околоносовых пазух.
Гемисинуиты – воспаление пазух одной половины носа.
Причины:
1. ОРЗ
2. грипп
3. переохлаждение
4. острые микробные инфекции
5. травмы
6. острый ринит
ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ.
Местные признаки:
- боль в области пазухи отдает в зубы, орбиту
- заложенность носа
- насморк с различным секретом (слизь, гной)
- нарушение обоняния
- полоска гноя в среднем носовом ходе при наклоне головы.
DS: R- графия п.п.носа, УЗИ.
Лечение:
1. а/б широкого спектра;
2. иммунокоррекция (ИРС-19, деринат, полиоксидоний)
3. физиотерапия;
4. пункции и промывания верхнечелюстной пазухи;
5. сосудосуживающие капли в нос;
6. симптоматическое лечение (анальгетики)
При осложнениях (флегмона орбиты, сепсис) - хирургическое лечение.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ.
Формы:
- катаральная
- гнойная
- гнойно – полипозная
- полипозная
- серозная
- вазомоторная
- пристеночно – гипертрофическая
- холестеатомная
- некротическая
- озенозная.
Симптомы: отделяемое из одной половины носа ( то обильное обострение, то скудное в ремиссии), затруднение носового дыхания, неприятный запах, снижение обоняния, головные боли, при обострении - как острый гайморит. Лечение: 1- консервативное; 2- хирургическое (радикальная операция на верхнечелюстной пазухе).
ОСТРЫЙ ФРОНТИТ.
Клиника: боль в области лба, гол. боль, гнойные выделения из половины носа, боль при наклоне головы перкуссии и пальпации, общая слабость, повышение температуры.
DS: R- графия околоносовых пазух носа в 2 проекциях, трепанопункция лобной пазухи.
Лечение: в стационаре, консервативное (острый гайморит), хирургическое
(восстановление проходимости лобно-носового канала).
ХРОНИЧЕСКИЙ ФРОНТИТ – при стойком нарушении проходимости лобно-носового канала острый переходит в хронический.
Клиника: головные боли, выделения с неприятным запахом, нарушение носового дыхания и обоняния.
Лечение:
1. консервативное;
2. при неэффективности – хирургическое лечение.
ОСТРЫЙ ЭТМОИДИТ.
На фоне ОРВИ, гриппа, острого ринита, детских инфекций сочетается с острым гайморитом или острым фронтитом.
Симптомы: давящая боль в переносице и спинке носа, нарушение носового дыхания, обильный насморк, головная боль, гипосмия или аносмия, температура субфебрильная.
Лечение:
1. консервативное;
2. при наличии осложнений хирургическое вскрытие (клеток решетчатого лабиринта).
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭТМОИДИТ.
Клиника: головные боли, боли в переносице, корне носа, обильное отделяемое с запахом, затруднено носовое дыхание, снижено обоняние, скопление отделяемого в носоглотке по утрам. Лечение: см. о.этмоидит, о.гайморит.
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СФЕНОИДИТ.
Клиника: резкий отек слизистой, головная боль в области затылка и глубине головы, реже в темени и глазницы, выделение из верхнего носового хода стекают по задней стенке глотки, температура субфебрильная, слабость, раздраженность.
DS: R-графия о.н.п.носа в 2прекциях.
Лечение: смотри о. и хр. гайморит.
При осложнениях (септических, внутричерепных, глазничных) – операция на клиновидные пазухи.
РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
1- внутриглазничные осложнения (часто на фоне острого фронтита, этмоидита, инфильтративное и гнойное воспаление мягких тканей орбиты, разрушения глазничных стенок).
Симптомы: ограничение подвижности, смещение глазного яблока книзу и боль. При осложнениях со стороны глазниц при воспалении решетчатого лабиринта: - снижение остроты зрения; - сужение полей зрения; - увеличение слепого пятна. Лечение: хирургическое и общее противовоспалительное вскрытие придаточных пазух носа следует наружным под ходом (особенно у детей).
2- внутричерепные осложнения возникают при проникновении инфекции из носа и околоносовых пазух в полость черепа.
При хронических воспалениях в пазухах – 75%случаев осложнения.
При острых риносинуитах – осложнения реже до 25%случаев.
Пути распространение инфекции - контактный, гематогенный, лимфогенный. Клиника: головная боль различной локализации, слабость, снижение аппетита, истощение, в ОАК - воспалительный процесс, брадикардия до 45 уд/мин. (абсцесс мозга). Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, гемипарезы, гемипараличи и гнездные симптомы (абсцесс в левой височной доли: афазия – нарушение речи), абсцесс мозжечка – атаксия (расстройства координации движений).
Могут быть:
- арахноидит
- экстрадуральный абсцесс
- субдуральный абсцесс
- серозный и гнойный менингит
- тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.
3. Риногенный сепсис - общее заражение крови, тяжелое осложнение – угроза жизни пациента.
Лечение:
1. срочное хирургическое лечение;
2. дегидратационное и противовоспалительное лечение;
3. симптоматическое лечение.
============================================================