Клиническая физиология носа и пазух.
1. Дыхательная функция: вдох – отрицательное давление в грудной полости – в обе половины носа через дыхательную область – дугообразно вверх – затем вниз вдоль верхней и средней раковин кзади – к хоанам. При дыхании через рот – вдох менее глубокий – О голодание – влияет патологически на нервную, сосудистую, кроветворную и др. системы.
2. Защитная функция (чихание, слизевыделение):
согревание воздуха – кавернозная ткань;
увлажнение – влага слизистой оболочки;
очищение – волоски преддверия задерживают крупную пыль, слизистая оболочка - мелкие частицы пыли = задерживают до 40 – 60% частицы пыли и микробов удаляет со слизью с помощью мерцательного эпителия, обеззараживает микробы лизоцим, содержащийся в секрете слезных желез и носовой слизи.
3. Обонятельная функция – обеспечивается обонятельной слизистой оболочкой верхней носовой раковины (содержит нейроэпителиальные веретеновидные обонятельные клетки (хеморецепторы)). Нормальное обоняние – нормосмия.
Нарушение обоняния:
1. гипосмия (понижение обоняние)
2. аносмия (отсутствие)
3. паросмия (извращенное восприятие запахов)
4. какосмия (ощущение дурного запаха при его отсутствии – обонятельная галлюцинация)
4. Резонаторная функция – носовая полость участвует в формировании тембра голоса, при нарушении носового дыхания – гнусавый оттенок голоса.
Нарушение резонаторной функции носа:
— закрытая гнусавость (rhinolalia clausa), когда голос приобретает гнусавый оттенок (при рините, риносинусите, аденоидах);
— открытая гнусавость (rhinolalia aperta) при нарушении нормальной подвижности
мягкого неба (парез, паралич, рубцовая деформация мягкого неба)
5. Второстепенные функции:
- мимическая
- слезопроводная
- вкусовая
- выделительная
- речевая.
Методы исследования носа и пазух.
НАРУЖНЫЙ ОСМОТР:
1. правильно усадить больного
2.источник света и столик с инструментами справа от больного
3. свет в 10см от правой ушной раковины больного
4. лобный рефлектор у врача (фокусное расстояние до больного 25-30см)
Осмотр наружного носа: 1. места проекции придаточных пазух на лице
2.пальпация наружного носа, переднюю и нижнюю стенки лобной пазухи, регионарные шейные л/узлы
3. определение дыхательной функции – поочередно проверяют каждую половину носа:
-прижимают крыло носа к носовой перегородке 2 палец левой руки, а правой рукой подносят ватку и просят сделать вдох и выдох =
аппарат « ринопневмометр».
4. определение обонятельной функции – поочередно раздражают каждую половину носа пахучими веществами из ольфактометрического набора или с помощью ольфактомера.
Нормальное обоняние – нормосмия.
Нарушения обоняния:
- гипосмия
- аносмия
- какосмия
- паросмия
РИНОСКОПИЯ - осмотр полости носа с помощью носорасширителя (носовое зеркало), бывает - передней, средней и задней.
Передняя и средняя риноскопия проводятся с помощью носорасширителя. Оценивают:
- цвет слизистой оболочки
- поверхность
- форма носовой перегородки
- размер носовых раковин
- общий носовой ход
Задняя риноскопия – с помощью носоглоточного зеркала (укрепить на ручке, нагреть, проверить на тыле кисти температуру), и шпателя - отдавливают язык и осматривают:
- задние концы носа
- носовые ходы раковин
- сошник
- носоглотку
ИССЛЕДОВАНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ НОСА:
1. R-графия пазух
2. Электрография
3. Диафаноскопия
4. Ультразвуковое исследование (аппарат « эхо-синус»)
5. Верхнечелюстная пункция
6. Зондирование
7. Компьютерная томография и ЯМРТ.