Билет 1.

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца^. Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в видеинфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Важно различать атеросклероз отартериосклероза Менкеберга, другой формы склеротических поражений артерий, для которой характерно отложение солей кальция в средней оболочке артерий, диффузность поражения (отсутствие бляшек), развитие аневризм (а не закупорки) сосудов.

Билет 2.

Инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже. Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.  В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

1. длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;

2.боль не проходит после приема нитроглицерина;

3. бледность кожи, холодный пот;

4. обморочное состояние.

Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают: - профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.); - улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на сердце); - создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм; - тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.

Билет 3.

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

1. по степени АД: I степень 140—159/90—99 мм рт. ст., II степень 160—179/100—109 мм рт. ст., III степень >180/110 мм рт. ст.

2. по факторам риска: низкий, средний, высокий,очень высокий

3. по стадии ГБ: I, II, III

Билет 4.

Гипертоническая болезнь рассматривается как перенапряжение центральной нервной системы с нарушением сосудорегулирующих центров головного мозга. Задача лечебной физической культуры при гипертонической болезни состоит в укреплении общего состояния больного, деятельности органов кровообращения и снижении повышенного сосудистого тонуса. При занятиях необходимо равномерно распределять нагрузку на весь организм. Упражнения назначают простые и проводят спокойно, без рывков и резких поворотов. Следует проводить упражнения на расслабление мускулатуры. Необходимо обратить особое внимание на дыхательные упражнения. Лечебную физическую культуру следует проводить в комплексе с массажем,самомассажем (массаж головы, шеи и надплечья), водными процедурами и прогулками.

Билет 5.

Гипотоническая болезнь - это снижение артериального давления до показателей 100/60 мм. рт. ст. и ниже. Гипотоническая болезнь возникает в результате снижения тонуса артерий.

Причины: кровотечения, снижение сердечного выброса, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия, порок сердца, различные виды аритмий, лихорадка, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, новообразование, туберкулёз, сахарный диабет, рвота и понос и т. д.

Симптомы: больные быстро утомляются, слабость чувствуется даже по утрам, ухудшается память, появляется рассеянность и невнимательность, снижается работоспособность, повышается чувствительность к перепадам атмосферного давления, бывают головокружения и обмороки.

Классификация:

1. Физиологическая гипотоническая болезнь - индивидуальный вариант нормы

2. Патологическая гипотоническая болезнь

3. Острая гипотоническая болезнь - коллапс (острая сосудистая недостаточность из-за быстрого падения артериального давления) и шок (острое продолжительное снижение артериального давления)

Лечение гипотонической болезни симптоматическое. Организация оптимального режима труда и отдыха. Больному необходим нормальный ночной сон желательно не менее 10 ч. Питание должно быть сбалансированным и богатым витаминами. При необходимости назначаются седативные препараты, адреномиметики, средства возбуждающие центральную нервную систему. Может быть назначена физиотерапия, лечебная физкультура. Больным рекомендуют санаторно-курортное лечение. 

Билет 6.

Нейроциркуляторная дистония – вариант вегето-сосудистой дисфункции, проявляющийся преимущественно у молодых людей. Нейроциркуляторная дистония имеет функциональную природу и характеризуется расстройствами деятельности преимущественно сердечнососудистой системы. Считается, что пусковым механизмом заболевания служит стрессорная реакция, появляющаяся на фоне гормональной перестройки организма, когда функциональные антагонисты еще не «уравновесились». Вегетативная (автономная) нервная система представлена двумя звеньями – симпатическим и парасимпатическим. В общем плане можно расценивать их влияние на внутренние органы, в том числе и сердце и сосуды, как противоположно направленное.

Развитию нейроциркуляторной дистонии могут способствовать:

1. астения в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикации,

2. недосыпание,

3. переутомление,

4. неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (гиподинамия или физические перегрузки).

Билет 7.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он открывается в диастолу (в период отдыха) и через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек через митральный клапан свободно поступает артериальная кровь правого предсердия. В систолу (в фазу отдыха) клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Клапан состоит из двух створок.

Механизм развития порока митрального клапана

При инфекционных и других заболеваниях сердца створки клапана могут деформироваться, утолщаться. Тогда клапан закрывается не полностью, между створками остается отверстие и в результате клапан не может полностью препятствовать обратному току крови из левого предсердия в левый желудочек. Часть крови из левого желудочка сердца попадает обратно в левое предсердие. Сначала левое предсердие гипертрофируется, но в связи с тем, что его мышечный слой тонкий и не рассчитан на большие нагрузки, вскоре происходит декомпенсация и левое предсердие растягивается и увеличивается в размерах. Поскольку вся кровь из легких не успевает откачиваться, возникает повышение давления в сосудах легких. Одновременно из-за большого притока крови в фазу диастолы в левый желудочек сердца, он так же гипертрофируется, но с течением времени его компенсаторные возможности так же иссякают, и возникает недостаточность функции левого желудочка. В конечном итоге повышается нагрузка на правые отделы сердца и возникает застой в большом круге кровообращения.

Лечебная физическая культура направлена на решение следующих задач: оказание общеукрепляющего воздействия, развитие компенсаций сердечно-сосудистой системы, адаптации к физическим нагрузкам, а для детей — создание благоприятных условий для нормализации физического и психомоторного развития. Основное лечебное действие физических упражнений при пороках сердца заключается в совершенствовании компенсаций, что достигается постепенным увеличением физической нагрузки. Нормализация кровообращения способствует улучшению трофических процессов. Лечебную физическую культуру назначают с момента формирования порока до развития хорошо компенсированного состояния, а также в случаях появления сердечной недостаточности — декомпенсации порока сердца. В начале курса лечения применяются упражнения, улучшающие периферическое кровообращение и облегчающие работу сердца (упражнения для мелких мышечных групп конечностей, дыхательные упражнения). Однако при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровождающемся сердечной недостаточностью II степени, исключаются упражнения с углублением дыхания, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в легких. Исходные положения — лежа и сидя. В дальнейшем включаются упражнения для всех мышечных групп и исходное положение стоя, увеличивается нагрузка, чем и достигается тренировка сердечной мышцы. 

Билет 8.

Диафрагма (лат. diaphragma) — непарная широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим.

В настоящее время признано, что методом выбора в лечении СОАС стало использование приборов вспомогательной вентиляции с созданием непрерывного положительного давления воздуха в дыхательных путях во время сна, так называемая СиПАП-терапия (от англ. Continuous Positive Airway Pressure — СРАР). В клиническое использование метод внедрил доктор С. Sullivan в 1981 г. Сущность лечебного действия его заключается в поддержании в дыхательных путях непрерывного положительного воздушного давления, что не позволяет развиваться эпизодам обструкции и храпа.  Прибор для СиПАП-терапии представляет собой компактный компрессор с гибким шлангом, который обеспечивает постоянную подачу обычного комнатного воздуха под небольшим давлением в маску на лице пациента.  Уже в первые ночи лечения этим методом отмечалось явное улучшение состояния больных СОАС: исчезали храп, повышенная двигательная активность во сне, прекращались ночные вставания. Наутро больные не испытывали головных болей, а в течение дня отмечалось значительное снижение сонливости. Дальнейшее лечение приводило к регрессу и других проявлений СОАС. У пациентов улучшались когнитивные функции — внимание и память, возрастало половое влечение. 

Билет 9.

Облитерируюшие заболевания артерий (облетирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит) чаще всего поражают брюшную часть аорты, подвздошные артерии и артерии нижних конечностей.

При облитерирующем атеросклерозе происходят атеросклеротические изменения магистральных артерий, в их просвете возникают тромбы.

При облитерирующем эндартериите разрастается внутренняя оболочка средних и мелких артерий, закрывающая их просвет. Органические изменения стенок сосудов часто сопровождаются их спазмом. Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей вызывает зябкость, быструю утомляемость ног, онемение пальцев и стоп, судороги икроножных мышц (I стадия), перемежающуюся хромоту и начальные изменения трофики (II стадия), боли в покое и выраженные трофические изменения (III стадия), трофические язвы, гангрену пальцев и стопы (IV стадия).

Развитию заболевания способствуют курение, охлаждение ног, инфекционные заболевания, нервно-психические травмы. Оно плохо поддается лечению.

При консервативном лечении применяются медикаментозная терапия, диета, физиотерапия, массаж. Лечение направлено на замедление патологического процесса, улучшение обмена веществ в стенке сосуда и в больной конечности, улучшение местного кровообращения, развитие коллатералей, понижение свертывания крови. При оперативном лечении восстанавливают проходимость артерии удалением тромба или пересадкой вены в обход затромбированной артерии. Производят также симпатэктомию (удаление симпатических узлов), в результате чего снижается тонус артерий и увеличивается кровоток по коллатералям.

Лечебная физическая культура при облитерирующих заболеваниях и повреждениях применяется с целью общего укрепления организма, улучшения периферического кровообращения и обменных процессов, развития коллатералей, нормализации моторно-сосудистых рефлексов.

При нарушениях кровообращения I и II стадии на фоне общеразвивающих упражнений широко используются специальные упражнения для пораженной конечности: упражнения в статическом напряжении и расслаблении мышц, упражнения Бюргера—Филатова.

В вводной части занятия применяются упражнения для рук, дыхательные упражнения, статическое напряжение мышц ног с последующим расслаблением.

В основной части специальные упражнения чередуются с общеразвивающими упражнениями для здоровых конечностей и туловища и дыхательными упражнениями.

В заключительной части используются упражнения на расслабление, дыхательные упражнения, малоподвижные игры.

Исходные положения (стоя, сидя, лежа) необходимо чередовать. Дозировка специальных упражнений должна быть такой, чтобы не вызывать болей; продолжительность занятий 25—30 минут.

При назначении дозированной ходьбы индивидуально подбираются протяженность отрезков, скорость ходьбы, время отдыха (в дозировке, не вызывающей болевых ощущений в ногах). Нагрузка увеличивается вначале за счет удлинения расстояния, а затем скорости движения.

При нарушениях кровообращения III и IV стадий на первых занятиях выполняются упражнения только для здоровых конечностей и туловища. Через 3—4 занятия осторожно включают упражнения в статическом напряжении мышц и несложные движения в различных суставах пораженной конечности в безопорном положении. Такие же занятия проводятся при перевязке артерий вследствие ранения или аневризмы сосудов.

Билет 10.

Варикозное расширение вен – заболевание периферических вен: их значительное расширение, удлинение, деформация (образование извилин и узлов). Возникает чаще на венах нижних конечностей вследствие врожденной слабости венозной стенки, потери ею эластичности, недостаточности клапанного аппарата вен.

Причины заболевания. Варикозные явления происходят вследствие нарушения циркуляции крови. Причины разнообразные: запоры, неправильное лечение, недостаток физических упражнений, курение, ношение в течение продолжительного времени тесной обуви. Беременность может явиться причиной варикозного расширения вен, так как из-за повышенного давления в области таза и брюшной полости замедляется поступление крови из нижних конечностей к сердцу. Ожирение также ведет к расширению вен.

Тромбофлебит — тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.