Стенозирующий ларингит.

Это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности, при ОРВИ и гриппе.

Механизм развития:

1. Стеноз в области голосовой щели.

2. Отек подсвязочного пространства.

3. Скопление мокроты в просвете гортани.

Клинические проявления:

- осиплость голоса;

- грубый «лающий» кашель;

- явление дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма). Стенотическое дыхание.

Неотложная помощь при стенозирующем ларингите (ложном крупе).

При явлениях ДН вызывать «03»!

1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом или взять на руки.

2. Расстегнуть стесняющую одежду, часто дробно поить (боржоми с молоком).

3. Обеспечить доступ свежего влажного воздуха.

4. Создать спокойную обстановку (ничего не делать насильно).

5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы или провести горчичные ножные ванны).

6. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их).

7. Медикаментозно: РЕR OS- антигистаминный препарат + спазмолитик или в клизме.

8. В тяжелых случаях ввести преднизолон в/в или в/м 3-5 мг/кг (1мл=30мг).

9. Провести кислородотерапию.

Примечание: В стационаре оксигенотерапия (палатка) + ингаляции с противоотечными смесями (физ.р-р+ гидрокортизон).

Р.S. Преднизолон по жизненным показаниям, при нарастании ДН!

При неэффективности консервативной терапии – интубация и перевод на ИВЛ, в крайних случаях – трахеостомия.

-37-

Неотложная помощь при ларингоспазме

(как проявление гипокальцемии)

Ларингоспазм – это спазм голосовой щели при крике, плаче, испуге; одно из явных проявлений - спазмофилии. В патогенезе имеет место – гипокальцемия, что приводит к повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Информация, позволяющая медработнику заподозрить ларингоспазм:

• Чаще возникает у детей первых 2-х лет с выраженными проявлениями рахита, возможно во время эмоционального возбуждения, весной.

• Внезапная кратковременная остановка дыхания.

Тактика медсестры:

1. Встряхнуть, шлепнуть, побрызгать на лицо холодной водой.

2. Вызвать рвотный рефлекс (шпателем надавить на корень языка).

3. Дать выпить 10% раствора глюконата кальция (2мл/год).

4. Доступ свежего воздуха, ингаляции 40-50% О2.

5. Вызвать неотложную помощь или сообщить врачу в поликлинику.

6. Наложить на 6 часов голодную паузу, убрать из питания щелочное коровье молоко, ввести кисломолочные смеси; овощные, фруктовые соки.

Примечание: Контролировать прием препаратов кальция, возможно лечение рахита и прием противосудорожных средств.

-38-

Оказание помощи при остановке дыхания.

При остановке дыхания необходимо оказать ребенку экстренную помощь для поддержания газообмена в его организме. С этой целью проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) способом «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Медицинская сестра:

1. Вызывает врача.

2. Освобождает ротовую полость от содержимого (слизи, рвотных масс и др.) с помощью пальца, салфетки, резинового баллончика, электроотсоса.

3. Если в дыхательные пути ребенка попало инородное тело – удаляет его: ребенка грудного возраста берет за ножки, переворачивает вниз головой и встряхивает несколько раз, или кладет ребенка на свое левое предплечье лицом вниз, чтобы голова свесилась с руки спасающего и делает 4 хлопка ладонью по спине; ребенка более старшего возраста укладывает животом на свою согнутую в колене ногу (при этом голова ребенка низко опускается) и постукивает ладонью по спине между лопаток.

4. Максимально запрокидывает голову ребенка сзади, при необходимости – фиксирует язык.

5. Накладывает на область рта сложенную вчетверо марлевую салфетку.

6. Подходит к ребенку сбоку, подкладывает одну руку под шею ребенка, а другую кладет на лоб, чтобы зафиксировать голову в положении максимального разгибания.

7. Делает вдох, затем плотно прижимает свой рот ко рту ребенка и вдувает воздух, зажав при этом нос 1 и 2 пальцами руки, лежащей на лбу ребенка, чтобы вдуваемый воздух не вышел через нос.

8. Контролирует выдох, происходящий пассивно вследствие эластичности грудной клетки ребенка: делает вдувание с частотой не менее 40 в минуту у новорожденных и грудных детей; у детей старшего возраста число вдуваний – 20-24 в минуту.

9. Если открыть рот ребенку не удалось, проводит ИВЛ «изо рта в нос».

Критерии эффективности ИВЛ:

- движения (экскурсии) грудной клетки при вдохе;

- «дыхательный» шум при выдохе;

- исчезновение синюшности и мраморности кожных покровов ребенка.

Вопрос о целесообразности продолжения ИВЛ данным методом или подключения ребенка к аппарату искусственного дыхания решает врач.

Примечание: у маленьких детей марлевая салфетка накладывается на нос и рот, и воздух вдувают одновременно и в рот и в нос: чем младше ребенок, тем меньше должен быть объем вдуваемого воздуха с учетом жизненной емкости легких детей. У новорожденных и грудных детей, например, объем вдуваемого воздуха должен составлять примерно 1\4 часть обычного выдоха взрослого человека.