264. Уровень каких гормонов следует исследовать, чтобы уточнить диагноз?

1. тестостерона, ДГА сульфата в крови

2. пролактин

3. Л Г и ФСГ

4. Иммунореактивного инсулина

265.Какое исследование не нужно в данной ситуации? Выберите один, наиболее правильный ответ

A. Проба с Пергоналом

Б. Проба с дексаметазоном

B. Проба с АКТГ

Г. Тлюкозо-толерантный тест

Д Определение уровня ТТГ в крови

Задача (№№'266-272).

Больная 35 лет обратилась к гинекологу с жалобаьш иа отсутствие мен­струаций в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет, роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинекологом в связи с миомой матки. Объективно — пра­вильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом осмотре тело матки несколько увеличено, придатки маки не изменены, отмечается несвойственная возрасту недостаточная увляжненность слизистой влагалища.

Выберите один, наиболее правильный ответ: 266. Наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром резистентных яичников Б. Синдром поликистозных яичников

B. Синдром преждевременного истощения яичников Г. Синдром Шихана

Д. Болезнь поликистозных яичников

267.При этом заболевании аменорея является

A. маточной

I). гипогонадотропной

B. гипофизарной

Г. гипоталамической Д.гипсргонадотропной

Выберите правильный ответ по коду:

А. верно 1,2.3

I). верно 1.3

1}. верно 2, 4

Г. верно 4

Д. верно все перечисленное (1,2.3,4)

268.Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?

1. определить концентрацию гонадотропинои и эстрадиола п крови

2. произвести рентгенографию турецкого седла

3. провести тест на наличие ЬХГ в крови

4. определить уровень пролактина и ТТГ в крови

Выберите один, наиболее правильный ответ:

269.Самым информативным методом в данном случае является:

A. ультразвуковое сканирование органон таза

Г>. рентгенотелевизионная гистеросальпингография

B. обследование по тестам функциональной диагностики Г. лапароскопия с биопсией яичников

Д. компьютерная томография органов таза

270.Наиболее рациональная лечебная тактика?

A. терапия стимуляторами овуляции Б. заместительная гормонотерапия

B. седативная терапия и психотерапия

Г. терапия гестагенами по 10 дней ежемесячно Д. оперативное лечение

Выберите правильный ответ по коду:

A. верно 1,2,3 Б. верно 1,3

B. верно 2, 4 Г. верно 4

Д. верно все перечисленное (1,2.3,4)

271.В данном случае рационально выбранное лечение преследует следующие цели:

1. восстановление спонтанных менструаций

2. профилактику нервно-психический нарушений, улучшение самочувствия больной

3. восстановление способности к деторождению

4. профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыводящих нучей и остеопороза

272.Каков прогноз в случае правильно выбранного лечения?

1. восстановление менструальной функции

2. восстановление самостоятельных менструаций невозможно

3. восставление способности к деторождению

4. беременность возможна при переносе эмбриона, полученно­ го при оплодотворении донорской яйцеклетки

Задача (№№273-277).

Вольная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно тренируется по нескольку часов. Поддерживает' низкую массу тела. Рост волос на лобке и в подмышеч­ных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молоч­ные железы. Вес 40 кг при росте 160см. Половое и аксиллярнос ово­лосение хорошо выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет. Анатомических изменений половых органов не выявлено.

Выберите правильный ответ по коду:

A. верно 1,2,3 Б. верно 1,3

B. верно 2, 4 Г. верно 4

Д. верно все перечисленное (1,2,3,4)

273. Каковы наиболее вероятные причины задержки полового развития в данном случае?

1. дефицит массы тела

2.гиперпролактинемил

3.чрезмерная физическая нагрузка

4.нарушение обмена андрогенов

Выберите один, наиболее правильный ответ: 274.Аменорея в данном случае ...

A. гипоталамическая Б. гипофизарная

B. яичниковая Г. маточная

Д. аменорея при дисфункции периферических эндокринных желез

Выберите правильный ответ по коду:

A. верно 1,2,3 Б. верно 1,3

B. верно 2, 4 Г. верно 4

Д. верно все перечисленное (1,2,3,4)

275.Какие лечебные мероприятия необходимы для данной больной?

1. диета, направленная на увеличение массы тела

2. интенсивная терапия анаболическими стероидами

3. ограничение физической нагрузки

4. заместительная гормонотерапия

Выберите один, наиболее правильный ответ:

27бКакой средний вес тела необходим для наступления менархе?

A. 35-40кг Б. 40-45кг

B. 45-50кг Г. 50-55кт Д. 55-бОкг

277.Сформулируйте прогноз в случае правильно выбранного лечения

A. полное восстановление менструальной и репродуктивной фун­ кции

Б. восстановление менструальной и репродуктивной функции, повышенный риск функциональных нарушений

B. восстановление фертильности невозможно

Г. у больной в дальнейшем в обязательном порядке будет стой­кая ановуляция

Д. сформируются поликнстозные яичники

Задача (№№278-282).

Больная Н, 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами иа редкие и скуд­ные менструации, вторичное йеснлодие, полидипсию. В анамнезе роды в воз­расте 24 лет, осложнипшиеся кровотечением в раннем послеродовом перио­де, потребовавшим выполнения ручного обследования стеиок полости мат­ки, гемотрансфузии. После родов постепенно прибавила в весе 2S кг, менст­руации после родов стали редкими и скудными. Отмечает повышение арте­риального давления до 170\100 MM.jrr.CT, Объективно: избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе. Щитовид­ная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «гряз­ных» локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков мо­лочных желез, на средней линии живота. При гинекологическом осмотре на-1 ологии не выявлено.

Выберите один, наиболее правильный ответ: 278. Какой диагноз наиболее вероятен?

А Синдром Шихана

Б. Алиментарное ожирение

В. Нейро-обменный эндокринный синдром

Г. гипотиреоз

Д. болезнь поликистозных яичников

Выберите правильный ответ но коду:

A. верно 1,2,3 Б. верно 1,3

B. верно 7, 4 Г. верно 4

Д. верно все перечисленное (1,2,3,4)

279.Какие клинические симптомы вы учитывали в первую очередь при формулировке диагноза?

1. связь манифестации заболевания в связи с родами.

2. прибавку в весе

3. характер менструального цикла и бесплодие

4. ослажненное течение родов

круг

280. Какие заболевания следует включить дифференциальной диагностики в данном случае?

1. синдром и болезнь Иценко-Кушинга

2. гипотиреоз

3. алиментарное ожирение

4. гипертоническую болезнь

281 .Какие исследования необходимо выполнить в данном случае?

1. определить уронни ЛГ, ФСГ, ТТГ, тестостерона, 17-ктосчероидов. Пролактина, кортизола

2. определить уровень паратгормона

3. пронести глюкозотолсрантный тест и определить уровень нммунореактивного инсулина

4. определить уровень ACT и ЛЛТ

Выберите один, наиболее правильный ответ: 282.Какова, но вашему мнению, вероятная причина бесплодия ь данном случае?

A. непроходимость маточных труб Б. стойкая анокудяция

B. повышенная активность перитонеальпых макрофагов Г. воспалительный процесс и органах малого таза

Д. иммунное бесплодие

Задача (№№283-284).

Больная 39 лет. Беременность не наступает в течение 4х лег регу­лярной половой жизни без контрацепции. Эпизодически лечилась от бесплодия. В анамнезе трижды перенесла гонорейный цервицит, а так­же, внематочпую беремешшетьенрава в возрасте 33 лег. В протоколе операции был отмечен выраженный спаечный процесс в области орга­нов малого газа. В результате дополнительного обследования оказа­лось, что у больной отмечается не резко выраженная недостаточность желтого тела. Оставшаяся маточная труба сохраняет свою проходи­мость (но итогам гистсросальпингографии), однако, создается впечат­ление, что пассаж контраста стал возможен лишь при форсированном введении. Муж в настоящее время здоров, однако, ранее лечился до нормализации показателей спермограммы...

Выберите один, наиболее правильный ответ: 283. Какова наиболее рациональная тактика ведения в данном случае

A. Больной необходимо назначить стимуляторы опулиции. Лече­ ние возможно проводить в течение 6-12 мес.

Б. Больной необходимо выполнить искусственное осеменение спермой мужа

B. Необходимо выполнить курс лечебных гидротубаций с после­ дующей стимуляцией овуляции

Г. Необходимо выполнить лапаросконию(лапаротомию), микро­хирургическую операцию на оставшейся маточной трубе, сальпин-голизис. Далее возможно проведение стимуляции овуляции r тече­ние 12 месяцев

Д. показано ЭКО

284.Какова вероятная причина бесплодия в данном случае?

A. непроходимость маточных 'оуб Б. стойкая ановуляцмя

B. повышенная активность перитонеадьных макрофагов Г. трубно-перитонеальное и эндокринное

Д. иммунное бесплодие

Задача (№№285-288).

В ЖК обратилась женщина S3 лет с жалобами на тяиушие боли в нижних отделах живота, больше справа. В постмеиопаузе 2 сода. Со­стоит на диспансерном учете но поводу миомы матки небольших раз­меров. Год назад на осмотре обнаруживалась миома матки общим уве­личением до 5 - 6 иед. При осмотрс:Тсло матки увеличено до 9-10 иед. , плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется округлой формы образование до 6 см в диаметре, огра­ниченно подвижное, болезненное при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не эрозирована.

Выберите правильный ответ по коду:

Л. верно 1,2,3

Б. верно 1,3

В. верно 2, 4

Г. верно 4

Д. верно все перечисленное (1,2,3,4)

285. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

1. УЗИ органов малого таза

2. Раздельное диагностичесое выскабливание, гистероскопию

3. Аи крови клинический

4. Гистсросальпингографию

286.По данным УЗИ обнаружено: тело матки размерами 85X65X46. Миометрий неоднородный, в миометрии передней и задней стенки ви­зуализируются узлы миомы округлой формы с плотной капсулой, мак­симальные из которых межмышечный, расположенный но задней стенке матки до 50 мм в диаметре с неоднородной эхогенной структурой, суб-серозный, расположенный но правому ребру матки до 60мм в диаметре с наличием многочисленных кнетозных структур. Правый яичник 20х18мм, левый 22х19мм, мелкофолликулярной структуры. Ваша так­тика? Ваш диагноз?

Выберите один, наиболее правильный ответ:

A. Миома матки больших размеров с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2 года.

Б. Быстрорастущая миома матки с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2 годя.

B. Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед беременности с субсерозным расположением узла. Кистома правого яичника?Постменопауза 2 года.

Г. Миома матки обидим увеличением до 9-10 нед бер с субсероз-ным расположением узла. Нарушение питания в миоматозном узле. Постменопауза 2 года.

Д. Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед с субсерозным расположением узла. Нарушение питания в миома-тозном узле. Подозрение на частичный нерекрут ножки кистомы правого яичника. Постменопауза 2 года.

Выберите правильный ответ по коду:

Л. верно 1,2,3

Б. верно 1,3

В. верно 2, 4

Г. верно 4

Д. перно все перечисленное (1,2,3,4)

287. С чем может быть связан быстрый рост миомы?

1. нарушением локального кровотока узла и отеком

2. возможным развитием саркомы

3. возможным развитием рака эндометрия

4. все перечисленное неверно