2.9 Первая помощь при ожогах, обморожениях, тепловом и солнечном ударе, утоплении

2.9.1 Понятие об ожогах, их классификация и первая помощь. Ожоги – повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов), электрического тока, солнечных и рентгеновских лучей, а также некоторых медикаментозных средств. По глубине поражения различают четыре степени ожога.

Ожог 1 степени проявляется поверхностным повреждением кожи в виде покраснения, отёка и жгучей боли. Через 2-3 дня отёк и покраснение исчезают, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу 1-ой недели наступает заживление ожога.

При ожоге 2 степени на фоне резко выраженного отёка и покраснения кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность. Сильные боли отмечаются в первые 2-3 дня. Через 3-4 дня признаки воспаления уменьшаются, а полное заживление наступает на 8-10 день. Рубцов такие ожоги, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.

При ожогах 3 степени образуется сухой плотный коричневый струп (при действии горячих жидкостей и пара он приобретает серый цвет и тестоватую консистенцию). Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует. Заживление протекает длительно, с нагноением. Ожоги 3 степени характеризуются выгоранием собственно кожи (дерма). На их месте в дальнейшем образуются гипертрофические и келоидные рубцы.

Ожог 4 степень представляет собой обугливание не только кожи, но и подкожной клетчатки и глубже лежащих структур. Возникающий струп более толстый и плотный, иногда с признаками обугливания. Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей, суставов. Часто возникают гнойные осложнения. Даже в случае успешного оперативного лечения нередко развиваются гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.

Тяжесть состояния больного зависит, кроме глубины поражения, от его распространённости. Ожог 25% поверхности тела уже считается опасным. Размеры ожоговых ран определяют в процентах по отношению ко всей поверхности тела при помощи одновременного использования «правила девяток» и «правила ладони».

Площадь покровов отдельных частей тела и конечностей составляет: головы и шеи – 9% поверхности тела, груди – 9%, живота – 9%, спины – 9%, поясницы и ягодиц – 9%, рук – по 9% каждая, бёдер – по 9%, голеней и стоп – по 9%, промежности и наружных половых органов – 1% поверхности тела.

«Правило девяток» целесообразно применять при определении площади обширных ожогов. Если же ожоговые поверхности сравнительно невелики и занимают только часть какой-либо области, то их площадь измеряют ладонью (площадь ладони взрослого человека равна приблизительно 1 % поверхности тела).

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.). Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением. В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже – туловища и головы. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.

Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и шире выражены явления травматического (болевого) шока. Нарушения функций внутренних органов связано с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны поражения продуктами распада омертвевших тканей (интоксикация). Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой, лихорадочным состоянием.

Первая помощь при термических ожогах:

1. Удалить после прекращения горения остатки тлеющей одежды, или одежду, пропитанную жидкостями. Прилипшие к телу части одежды оставить, обрезав ткань вокруг.

2. Охладить пораженные участки. Это можно осуществить путем погружения поврежденной части тела в емкость с холодной водой; прикладывания к обожженной поверхности тела холодных примочек; полиэтиленовых пакетов, наполненных льдом или снегом. Помещение области повреждения под струю холодной воды менее предпочтительно, так как при поверхностных ожогах возможно усиление болей. Охлаждение уменьшает боль и развитие отека, а также сохраняет минимальную зону термического повреждения.

3. На ожоговые раны наложить стерильные марлевые повязки, при обширных повреждениях можно использовать простыню, платок, пеленку.

4. Больному необходимо дать обезболивающие средства.

5. Пострадавшему предложить питье (чай, компот, морс).

6. Обязательно произвести иммобилизацию.

7. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать машину скорой помощи.

При ожогах дыхательных путей необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, дать пострадавшему препараты, уменьшающие отёк и сужение просвета гортани, улучшающие отхождение мокроты. С этой целью предложить больному бронхолитин, можно ввести подкожно 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида. Пострадавшего обязательно доставить в лечебное учреждение.

Химические ожоги - повреждение тканей организма вследствие воздействия химических факторов; кислот, щелочей, зажигательных смесей на основе нефтепродуктов, на основе фосфора, термитных смесей.

Чаще всего химические ожоги возникают в результате попадания на кожу органических кислот (азотной, серной, хлористоводородной), оснований (едкого калия, едкого натрия, негашеной извести, каустической соды), солей некоторых тяжелых металлов (нитрата серебра, хлорида цинка), фосфора и других химически активных веществ. На производстве поражаются чаще всего открытые участки тела. В быту при случайном приеме внутрь кислот или оснований возникает ожог полости рта, пищевода и желудка.

Действие различных химически активных веществ на кожу определяется ее повреждением, характерным для каждого из них. При попадании на кожу химических веществ реакция в ране заканчивается тогда, когда это вещество полностью прореагирует с тканями. Вследствие их взаимодействия в ожоговой ране образуются новые вещества, которые также повреждают эти ткани. При попадании на кожу кислот происходит дегидратация и коагуляция тканей по типу сухого некроза. Струп, как правило, плотный и химическое вещество труднее проникает в глубжележащие ткани. Иногда по цвету струпа можно определить вещество, попавшее на кожные покровы: при воздействии серной кислоты струп приобретает серый оттенок, азотной – желтоватый. Действие оснований проявляется образованием основных альбуминатов и омылением жиров, поэтому струп влажный, а поражение более глубокое. Характерным для химических ожогов является и то, что они обычно бывают ограниченными по площади с четкими границами поражения.

При ожогах пищеварительного тракта часто вокруг рта образуются потеки красноватого цвета. У пострадавшего может быть рвота, а во время рвоты возникает повторный ожог ротоглотки и пищевода.

Первая помощь при химических ожогах

1. Пораженные участки тела следует промыть проточной водой в течение 10 – 15 мин. Промывание начать в первые 10 – 15 сек. По истечении 20 мин после ожога промывать обожженную поверхность в течение 30 – 40 мин. Струя воды не должна быть сильной, так как вода со смываемым химическим веществом может попасть на другие участки тела и вызвать ожог тканей. Струйное промывание водой может оказаться неуместным лишь в тех случаях, когда химическое вещество с водой дает нежелательные реакции. Так, например, органические соединения алюминия (триэтилалюминий) при соединении с водой воспламеняются; при взаимодействии негашеной извести и серной кислоты с водой может быть термическое повреждение тканей.

2. Оставшееся после промывания химическое вещество в ране необходимо нейтрализовать. Для нейтрализации кислот в ожоговой ране применяют 2 – 3 % раствор натрия гидрокарбоната (одна чайная ложка пищевой соды растворяется в 200 мл воды), при ее отсутствии можно использовать хозяйственное мыло. При ожогах основаниями нейтрализацию проводят 1% раствором уксусной кислоты, 3% раствором борной кислоты. Ожоги хромовой кислоты нейтрализуются 5% раствором натрия гипосульфита (тиосульфита), поражения солями тяжелых металлов – 4-5 % раствором натрия гидрокарбоната. Удаление остатков фосфора из ожоговой раны следует проводить в темной комнате, так как в освещенном месте они не видны. Для удаления алюминийорганических соединений применяют бензин или керосин.

3. На ожоговые раны наложить асептическую повязку с нейтрализующим раствором.

4. Пострадавшему предложить питье (чай, компот, морс).

5. Произвести иммобилизацию поврежденной части тела.

6. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать «Скорую помощь».

2.9.2 Понятие об отморожениях, их классификация и первая помощь. Отморожение - повреждение тканей организма вследствие воздействия низких температур. Отморожению способствуют влажность, усиление ветра, истощение, авитаминозы, сдавление тканей, анемия. В развитии отморожения выделяют дореактивный и реактивный периоды. В дореактивный период (под воздействием холода) наступает нарушение микроциркуляции, сопровождающееся спазмом сосудов. Проявляется резким побледнением кожи и снижением её чувствительности. В реактивный период (при согревании) появляются отек тканей и боль, становится возможным определить степень отморожения. В зависимости от глубины повреждения различают 4 степени:

1 степень. Кожные покровы синюшные, отёчные; беспокоят боль и зуд, которые проходят через несколько дней. Повышенная чувствительность к холоду остается надолго, порой даже легкое охлаждение снова вызывает отёчность и покраснение ранее отмороженного участка.

II степень. Характерно появление пузырей со светлым содержимым вследствие расслоения поверхностно поврежденного слоя кожи.

III и IV степени. Образуются пузыри с кровяным содержимым, возникает омертвение кожи на полную глубину (III степень), подкожно-жировой клетчатки и глубжележащих тканей (IV степень). Часто такое отморожение сопровождается общим заболеванием, глубоким расстройством кровообращения, пораженная часть тела резко отекает, становится темной, может развиться гангрена.

Первая медицинская помощь

1. Удалить воздействие повреждающего фактора.

2. Наложить асептическую повязку и укутать пострадавшую часть тела.

3. Дать горячее питье.

4. Провести обезболивание.

5. Иммобилизировать повреждённые конечности.

6. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Общее охлаждение, замерзание развивается при длительном воздействии холода. При снижении температуры до 35-33°С возникает адинамия, вялость, апатия. При 32-29°С – наблюдается ступор, сознание сохранено, пострадавший отвечает на вопросы через некоторое время, озноб, сонливость. При 29-25°С – судорожная стадия, появляются контрактуры (согнутые конечности невозможно выпрямить), при 25-22°С – наступает смерть.

Первая медицинская помощь

1. Согревание тела в ванной.

2. Обезболивание.

3. Теплое питье.

4. Иммобилизация.

5. Доставка в лечебное учреждение.

2.9.3 Понятие о тепловом и солнечном ударах, первая помощь. Солнечный удар – состояние, возникающее из-за сильного перегрева головы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды расширяются, происходит прилив крови к голове и отек мозга. Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга и его оболочки вызывают нарушения функций центральной нервной системы. Первые признаки солнечного удара – покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота, головокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Больной впадает в бессознательное состояние, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка, ухудшается деятельность сердца.

Способствующие факторы – душная безветренная погода, длительное пребывание на солнце с непокрытой головой, в состоянии опьянения или с переполненным желудком. Профилактические меры – прикрытие головы панамой или платком, обливание головы холодной водой. Не рекомендуется спать на солнце, совершать в жаркое время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.

Тепловой удар – болезненное состояние, вызванное перегреванием тела. Наступает в случаях, когда для тепла, постоянно образующегося в теле в процессе жизнедеятельности и обмена веществ, затруднена отдача во внешнюю среду. Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение пота (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма, обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет испарение пота (высокая внешняя температура, влажность воздуха, непроницаемая, плотная одежда). Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду, но происходят также в помещениях в результате длительного воздействия высокой температуры.

Первые признаки теплового удара – вялость, усталость, головная боль, головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается до 40°С, появляется сонливость, ухудшается слух, нередко бывает понос, рвота, иногда бред, галлюцинации. Если к этому времени не устранены причины, вызвавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной теряет сознание, падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта потом, пульс нитевидный. В таком состоянии человек может погибнуть.

Солнечному и тепловому удару наиболее подвержены люди, плохо переносящие жару, тучные, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, желез внутренней секреции, а также злоупотребляющие алкоголем. Быстро перегреваются маленькие дети, так как в силу возрастных физиологических особенностей терморегулирующая система их организма еще несовершенна.

Первая помощь при солнечном и тепловом ударах. Прежде всего необходимо перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение, уложить его на спину и придать голове возвышенное положение, расстегнуть одежду или снять ее, расслабить пояс. Тело полезно обтереть холодной водой или обернуть влажной простыней, в тяжелых случаях облить холодной водой. На голову и на лоб кладут холодные компрессы, поят в большом количестве холодной водой, а также настойкой валерианы – 15–20 капель на одну треть стакана воды. Для возбуждения дыхания осторожно дают нюхать нашатырный спирт. Смоченную в нем ватку несколько раз подносят к носу пострадавшего, пока не нормализуется дыхание. В экстренных случаях, когда человек потерял сознание, отсутствует дыхание и не прощупывается пульс, не дожидаясь врача, приступают к проведению искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Профилактические меры – при работе или маршах под палящим солнцем необходимо периодически отдыхать в тени, купаться или обливаться холодной водой. Соблюдать питьевой режим: если человек мало пьет, то уменьшается потоотделение, при испарении же пота с поверхности тела происходит его охлаждение. В душных помещениях устраивать периодическое проветривание.

2.9.4 Понятие об обмороке и гипертоническом кризе: причины возникновения, признаки и первая помощь. Обморок – кратковременная (1-3 мин) потеря сознания, обусловленная внезапным резким ухудшением кровоснабжения головного мозга. Причинами обморока могут быть: переутомление, недосыпание, испуг, эмоциональное напряжение, пребывание в душном помещении, боль (чаще в препубертатном и пубертатном периоде), быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение, внезапный поворот головы, некоторые заболевания ЦНС (эпилепсия), сердца, лёгких, кровопотеря, снижение уровня сахара в крови. Признаки обморока: внезапно появляется тошнота, звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, человек на короткое время теряет сознание, что сопровождается снижением артериального давления, резкой бледностью кожи, холодным потом, мышечной слабостью. Через несколько минут самочувствие и функции нормализуются.

Первая помощь при обмороке:

1. Обеспечить свободное дыхание (расстегнуть воротник, пояс, дать приток свежего воздуха).

2. Приподнять ножной конец кровати, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу.

3. Опрыскать лицо холодной водой, похлопать по щекам, поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.

4. При затяжном обмороке растирать конечности, обложить их тёплыми грелками. При отсутствии эффекта проводить искусственное дыхание.

Гипертонический криз – внезапное обострение гипертонической болезни с резким повышением артериального давления, проявляющееся рядом нервно-сосудистых и гормональных нарушений. Гипертонические кризы возникают как результат нарушения общих (центральных нервно-гормональных) и местных (почки, мозг) механизмов адаптации к стрессорным воздействиям при изменённой реактивности кровеносных сосудов. Гипертонические кризы характеризуются такими признаками, как головная боль, головокружение, расстройства зрения, тошнота, рвота, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, которые необязательно представлены полностью.

Первая помощь при гипертоническом кризе

1. Успокойте больного, помогите ему принять удобное положение, обеспечьте приток свежего воздуха и срочно вызовите бригаду «Скорой помощи».

2. До приезда врача поставьте больному горчичники на затылок и сделайте горячую ножную ванну.

3. При болях в области сердца дайте валидол или нитроглицерин под язык.

4. Пациент, принимающий лекарственные препараты по назначению врача, должен принять лекарство.

5. Постоянно контролируйте артериальное давление.

2.9.5 Понятие об удушье, его причинах, видах и первой помощи. Удушье – недостаточное поступление воздуха в дыхательные пути, сопровождающееся судорожными дыхательными движениями, потерей созна-ния и смертью. Причинами его возникновения могут быть:

– сдавление (руками, петлей), чаще гортани или трахеи (удушение);

– заполнение воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей;

– закрытие входа в гортань инородным телом или запавшим языком;

– отек гортани вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия, грипп, ангина);

– паралич дыхательного центра (отравление) и др.

Первая помощь утопающему. При извлечении его из воды необходимо быть осторожным, подплывать следует сзади. Схватив за волосы или под мышки, перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захватить себя. После извлечения из воды пострадавшего кладут на живот на согнутое колено, таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и любым куском материала удаляют изо рта и глотки воду и рвотные массы. Затем энергичными движениями сдавливают грудную клетку с боков, чтобы удалить воду из трахеи и бронхов. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и приступают к искусственному дыханию, при необходимости – к наружному массажу сердца. При утоплении паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться 15 минут. Реанимацию осуществляют длительно в течение нескольких часов, пока не восстановится самостоятельное дыхание или же не появятся несомненные признаки биологической смерти.

Первая помощь при удушении оказывается аналогично. Ликвидируется причина, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути, и затем приступают к искусственному дыханию.

При отеке гортани отмечается шумное затрудненное дыхание, кожные покровы синеют. Необходимо положить тёплый компресс на наружную поверхность шеи, ноги заболевшего опустить в горячую ванну. Если есть возможность, вводят подкожно 1 мл 1% раствора димедрола. Необходимо как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение.

Во всех случаях при оказании помощи извлечённому из воды или из-под завала землей очень важно не допустить даже временного охлаждения. Для согревания можно использовать сухие растирания щетками, суконками, шерстяной перчаткой, применять камфорный спирт, уксус, водку, нашатырный спирт и другие раздражающие кожу средства. Согревать грелками или бутылками с теплой водой нельзя, так как это может вызвать нежелательные последствия (перераспределение крови, ожоги).

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Цель работы: изучить приёмы обнаружения острой кровопотери, освоить способы временной остановки наружного кровотечения.