72. Кишка при брюшном тифе

Фрагмент тонкой кишки длиной 15см, эластической консистенции. Серозная оболочка не изменена. Слизистая оболочка светло-розовая, рельеф сглажен. Над поверхностью слизистой оболочки выступают пейеровы бляшки, увеличенные, бледно-розового цвета, с поверхностью в виде борозд и извилин. Эластичность сохранена, рельеф слизистой не изменен.

Причины: возбудитель - Salmonella typhi. Источник заражения - больной человек или бациллоноситель. В основе мозговидного набухания лежит пролиферация моноцитов, гистиоцитов и ретикулярных клеток, которые вытесняют лимфоциты.

Осложнения: кишечные - внутрикишечные кровотечения и прободение язвы в стадию чистых язв, перитонит.

Внекишечные – пневмония, гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остемиелит, внутрикишечные абсцессы, сепсис.

Исход: благоприятный - заживление язв с образованием нежных рубчиков;

неблагоприятный – при кишечном кровотечении, перитоните, пневмонии, сепсисе.

Значение для организма: инфекция спорадического характера, обычно легкое течение, но возможна смерть от осложнений.

73. Катарально-геморрагический энтерит при сальмонеллезе

Участок тонкой кишки длиной 15см, эластической консистенции, паралитически расширенной, розового цвета с бурыми участками. Слизистая оболочка кишечника отечна, полнокровна, с мелкими кровоизлияниями, с эрозиями, нежными пленчатыми наложениями фибрина.

Причины: сальмонеллез вызывается различными серовароми сальмонелл, наиболее патогенными являются Salmonella typhimurium, S. enteritidis (Gartneri), S. cholerae suis, S. virchov, S. bovis. Сальмонеллез — это антропозооноз. Источником заболевания являются люди, больные и носители, однако резервуаром инфекции, помимо человека, служит огромное множество домашних и диких животных. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, приготовленных из инфицированных туш домашнего скота или птиц, а также продуктов, контаминированных постмортально, при нарушении правил забоя и хранения. Возможно развитие различных форм заболевания: гастроинтерстинальной (острый гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, колит) и генерализованной (тифоидная, септическая формы)

Осложнения: сальмонеллезный сепсис, тифоподобное течение, возможно развитие токсикоинфекционного шока, острой почечной недостаточности, а на фоне неадекватной терапии — дисбактериоза, который обычно часто наблюдается при хроническом бактерионосительстве.

Исход: благоприятный при лечении, заживление с образованием рубчиков и восстановлением функций. Неблагоприятный при прогрессировании, хронизации с развитием в отдаленном периоде хронического гастрита, энтерита, панкреатита с ферментной недостаточностью, развитии осложнений, неправильном лечении. Летальный исход от гиповолемического шока, септических осложнений.

74. Некротическая ангина при скарлатине

Комплекс органов ребенка, представленный языком, верхней частью гортани с надгортанником, окологлоточными миндалинами размерами 20×7см. Миндалина резко увеличена, грязно-серого цвета с очагом некроза черного цвета.

Причины: скарлатиной в основном болеют дети в возрасте 3—12 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возможно также заражение через различные предметы и продукты питания. Типичный антропоноз. Возбудителем является гемолитический стрептококк группы А, обладающий специфическим эритрогенным токсином.

В слизистой оболочке зева возникает воспаление, присоединяется регионарный лимфаденит. Формируются первичный скарлатинозный аффект и первичный скарлатинозный комплекс.

Осложнения: при тяжелом течении некроз распространяется на мягкое небо, глотку, слуховую (евстахиеву) трубу, среднее ухо, лимфатические узлы и клетчатку шеи. Возможны гломерулонефрит, артриты, образование заглоточного абсцесса, гнойного отита, гнойного остеомиелита височной кости, гнойного этмоидита (интраканали-кулярное распространение инфекции), гнойно-некротического лимфаденита, флегмоны (мягкой или твердой) шеи. Флегмона может в некоторых случаях привести к аррозии крупных сосудов на шее и смертельному кровотечению. Переход гнойных процессов с височной кости или околоносовых пазух обусловливает развитие абсцесса мозга или гнойного менингита. Иногда эта форма скарлатины заканчивается септикопиемией. Исход: благоприятный при своевременном лечении – заживление и восстановление функций. Неблагоприятный при развитии осложнений.