Шок
.pdf
Принципы инфузионнотрансфузионной терапии (ИТТ)
•Сочетание коллоидов и кристаллоидов
•Объём ИТТ определяется уровнем ЦВД, АД, темпом диуреза:
-САД > 90-100 мм рт ст
-ЦВД – 8 – 10 мм рт ст(10-12 см вод ст)
-Диурез более 50 мл\час
Эритромасса – при гемоглобине менее 70 - 90 мм рт ст
СЗП – при клинико-лабораторных признаках снижения коагуляционного потенциала:
-МНО >1,5-2,0
-Фибриноген менее 1,0 – 1,5 г\л
Индивидуализация показаний для переливания ЭМ в ОРИТ
С.Madjpour and DR Spahn BMJ 2005;95(1):33 –42.
|
Гемоглобин |
Гемодина- |
Ишемия |
Транспорт |
|
|
мика |
миокарда |
кислорода |
|
|
|
|
|
Общая |
|
Чсс >110 |
Изменения |
Svo2<50% |
популяция |
60г\л |
Гипотония |
ST-интервала |
O2ER>50% |
|
|
|||
|
|
|
|
VO2>10% |
> 80 лет |
70г\л |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
ИБС |
80г\л |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
Гипермета- |
70г\л |
+ |
+ |
+ |
болизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровяные факторы свертываемости (с концентрацией), необходимые для нормального гемостаза
I |
100mg/dL |
II |
30%-40% |
V |
30%-40% |
VII |
30%-40% |
VIII |
30%-40% |
IX |
30%-40% |
X |
30%-40% |
XI |
20% |
XII |
не требуется |
XIII |
1% |
Прекаликреин |
не требуется |
Кининоген с большой молекулярной массой не требуется
Принципы инфузионнотрансфузионной терапии (ИТТ)
Сверхмассивная кровопотеря
-Криопрецепитат
-Рекомбинантный активированный YII фактор
Структура Альбумина
Эллипсоидная структура альбумина в растворе
|
Дигитоксин |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Ионы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Аспирин |
|
|
|
|
|
металлов |
||
|
|
|
Мест |
|
|
||||
Мест |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мест |
|
о |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензодиазепины |
|
|
|
|
Мест |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пенициллин |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
о |
Варфарин |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Триптофан |
|
|
|
|
Фенилбутазон |
||
|
|
Мест |
|||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
Билирубн |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Мест |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|||
Альбумина
Главная физиологическая роль альбумина – поддержание онкотического давления
Растворы альбумина 5%, 10%, 20%
Гипоальбуминемия
Внутрисосудистый Интерстициальный
120 г |
240 г |
Капиллярная утечка: Отсутствие градиента |
|
альбумина между двумя пространствами |
|
Вывод: У пациента с сепсисом12 г/наличиел
30 г/л
гипоальбуминемии является синонимом выраженной капиллярной утечки
Изначально дефицита альбумина нет
Метаболизм / Синтез
Развитие синдрома капиллярной утечки
Лейкоциты
Селектины E/P“Приближение”
(ELAM, GMP-140) “Распластывание”
“Адгезия”
Молекулы адгезии |
|
Клетки |
|
(VCAM, ICAM) |
|
||
Протеазы |
эндотелия |
||
|
|||
|
свободные радикалы |
|
Миграция в ткани
Активация воспаления/ повреждение тканей/отек
(MOF,CardiacARDS, сепсис, септический шок, SIRS, MODS)
Электронный микроскоп: нормальный
эндотелий
Donald McDonald 1999