Шок
.pdf
Частота тромбозов глубоких вен
|
Число |
Частота ТГВ |
|
исследований |
|
|
|
|
Нейрохирургия |
5(280пациентов) |
22%(17-27) |
|
|
|
Гинекология |
4(297) |
22%(17-26) |
|
|
|
Политравма |
4(536) |
50%(46-55) |
|
|
|
Общая хирургия |
54(4310) |
32%(27-37) |
|
|
|
Инсульт |
8(380) |
56%(51-61) |
|
|
|
Инфаркт |
4(180) |
22%(16-28) |
миокарда |
|
|
|
|
|
Факторы риска тромбозов
•Сепсис
•Расширенные операции
•Длительность операции более 1 часа
•Постельный режим более 4-х дней
•Онкологические заболевания
•ИВЛ
•Ожирение
Тромбоэмболия легочной артерии
Прогноз при легочной эмболии более чем на 50% определяется своевременной
постановкой диагноза !
Ошибки в диагностике ТЭЛА
По данным патологоанатомических исследований даже среди больных с массивной и субмассивной ТЭЛА правильный диагноз устанавливается лишь у 30% больных.
Morpurgo M, Schmid C, 1995
Трудности в диагностике
ТЭЛА
•Полиморфизм развивающихся клинических синдромов
•Невозможность использования в ряде лечебных учреждений высокоинформативных методов исследования (перфузионная сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, спиральная КТ)
•Внезапность развития и катастрофическая быстрота течения заболевания
•В 50% случаев эпизоды ТЭЛА протекают незамеченными.
Стратегия диагностики при
предполагаемой массивной
ТЭЛА
•В первую очередь следует исключить кардиогенный шок (ИМ), тампонаду сердца и расслоение аорты -
наиболее информативна ЭхоКГ, которая позволяет также выявить признаки острой легочной гипертензии
и перегрузки ПЖ, характерные для ТЭЛА
•При относительно стабильном состоянии диагноз следует подтвердить с помощью сцинтиграфии легких, спиральной КТ или ЧПЭхоКГ. Отсутствие изменений на сцинтиграмме является основанием для поиска другой причины шока.
ESC, 2000
«Классический» синдром массивной легочной эмболии
•Внезапный коллапс
•Боли за грудиной
•Удушье
•Цианоз лица и верхней половины туловища
Частота «классических» симптомов у больных с массивной ТЭЛА
• |
Полный синдром |
- |
16% |
• Обморочное состояние или кратковременная |
|
|
|
• |
потеря сознания |
- |
45% |
• Боли за грудиной или в области сердца |
- |
45% |
|
• |
Удушье |
- |
54% |
• Цианоз лица и верхней половины туловища |
- |
27% |
|
Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., 1990 г.
Скрининг тромбозов и эмболий
(Рекомендации Консенсуса 1997, 2005)
Наиболее информативные тесты
•Выявление устойчивости к протеину С
•Содержание Д-димеров > 500 нг\мл
-чувствительность 90%
-Низкая специфичность
Выявление анатомических признаков ТГВ с помощью дуплексного УЗИ
!!! Высокая стоимость скрининга обуславливает его нецелесообразность