Шок
.pdf
Обязательные исследования, которые должны проводиться у всех больных с подозрением на ТЭЛА
•Электрокардиография
•Рентгенография органов грудной клетки
•ДЭхокардиография
•Перфузионная/вентиляционная сцинтиграфия легких /спиральная КТ
•Ультразвуковая допплерография магистральных вен нижних конечностей
Яковлев В.Б., Яковлева М.В.,2000 с дополнениями
Терапия тромбозов и эмболий Рекомендации Консенсуса 2005
•Болюс ГС с последующей внутривенной инфузией под контролем АЧТВ (1.5 –2.5)
•Терапия не менее 5 дней
•Назначение НМГ вполне заменяет внутривенную инфузию ГС
•В домашних условия возможно использование НМГ
•При шоке системный фибринолиз (стрептокиназа 100-200 тыс.\час)
Гепарины: фармакокинетика, фармакодинамика, осложнения
|
Гепарин станд. |
Низкомол.геп. |
|
|
|
Молекул. масса |
Коктейль из 100 |
4-6 КДа |
|
молекул разл. |
|
|
ММ(4-20 Кда) |
|
|
|
|
Биодоступность |
вариабельная |
высокая |
|
|
|
АнтиII\Ха акт-ть |
1:1 |
1: 2-4 |
|
|
|
Функция тромбоц |
ингибирует акт. |
+\- |
|
|
|
Доза завиc.(Т 1\2) |
Да |
Нет |
|
|
|
Индививидуал. |
Да |
Нет |
чувствительность |
|
|
Зависимость антитромботической активности (анти Х фактор) от молекулярного веса
Антитромботическая активность
200 |
анти Xa активность |
|
|
|
Общая антикоагуляционная |
100 |
|
активность (антиIIa) |
|
|
PM
5000 |
10 000 |
15 000 |
20 000 |
НМГ с молекулярным весом меньше 5400 дальтон обладают преимущественно антитромботической
активностью (анти Х фактор)
средний молекулярный вес (дальтон)
ФРАКСИПАРИН
эноксапарин
дальтепарин
гепарин
0 |
2000 |
4000 |
6000 |
8000 |
10000 |
PM 12000
14000
При подкожном введении НМГ демонстрируют более высокую биодоступность, чем НФГ
Биодоступность в %
ФРАКСИПАРИН
эноксапарин
дальтепарин
гепарин
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
120 |
Fareed et al.1988
Профилактика ТГВ в хирургии |
||||
|
Сравнение НМГ и НФГ |
|||
8,0% |
|
7.5% |
|
|
|
|
|
|
|
7,0% |
|
|
|
|
6,0% |
|
|
|
4.5% |
|
|
|
|
|
5,0% |
|
|
|
|
4,0% |
|
|
2.8% |
|
|
2,5% |
|
||
3,0% |
|
|
|
|
2,0% |
|
|
|
|
1,0% |
F |
UF |
F |
UF |
|
|
|||
|
|
|
|
|
0,0% |
|
|
|
|
|
Kakkar |
|
EFS |
|
Профилактика ТГВ в ортопедической хирургии |
||
|
16% |
|
16,0% |
|
13.1% |
|
12% |
|
14,0% |
|
|
12,0% |
|
|
10,0% |
|
|
8,0% |
|
|
6,0% |
|
2.9% |
4,0% |
|
|
2,0% |
|
|
0,0% |
|
|
|
ТГВ общ. |
ТГВ прокс.. |
Leyvraz |
|
|
|
Лечение ТГВ ( сравнение с НФГ ) |
|
9,6% |
10,0% |
|
9,0% |
|
8,0% |
|
7,0% |
|
6,0% |
|
5,0% |
3.8% |
|
|
4,0% |
|
3,0% |
|
2,0% |
|
1,0% |
|
0,0% |
|
Lensing metaanalysis