- •Нарушения центраЛbНого кровообращения
- •Венозная гиперемия
- •Признаки венозной гиперемии
- •Механизм тромбообразования
- •Эмболия
- •Нарушение микроциркуляции
- •Кровотечения
- •Кровоизлияние
- •Болезни систеМbl кровообращения. Болезни сердца
- •Нарушение возбудимости миокарда
- •Нарушение проводимости
- •Пороки сердца
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Инфаркт миокарда
- •Гипертоническая болезнь сердца
- •5. Назовите причины нарушения синусового ритма (проводниковой системы сердца):
Механизм тромбообразования
1. Агглютинация тромбоцитов. Вследствие повреждения сосудистой стенки и замедления кровотока происходит изменение тромбоцитов. Они прикрепляются к стенке сосуда, разрушаются, а в плазму выделяется фактор свертывания белка.
2. Коагуляция фибриногена. За счет образования тромбина в присутствии факторов плазмы фибриноген превращается в фибрин формируется сгусток (тромб).
3. Агглютинация эритроцитов.
4. Преципитация белков. За счет полимеризации нитей фибрина тромб становится плотным и прочно закрывает место повреждения сосуда.
Тромб состоит из фибрина и клеток крови. Макроскопически по цвету различают белые тромбы с преобладанием лейкоцитов и тромбоцитов, красные тромбы с преобладанием
среди фибрина эритроцитов и смешанные тромбы с чередованием красных и белых прослоек. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба).
Тромб отличается от посмертного сгустка крови сухостью, ломкостью, прикреплением головки к стенке сосуда. Посмертный сгусток лежит в просвете сосуда свободно, имеет эластическую консистенцию.
Степень нарушения функции органов при тромбозе зависит от вариантов существования тромбов. Наиболее неблагоприятным исходом тромбоза является отрыв всего или части тромба с превращением этой части в тромбоэмбол
Опасны «мигрирующие» тромбы, проникновение микробов из тока крови с «септическим аутолизом» тромба. Благоприятными исходами тромбоза являются: возникновение сквозных каналов и частичное восстановление кровотока, полный аутолиз с исчезновением тромба.
Эмболия
Эмболия перенос током крови частиц, не встречающихся в норме, и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами.
В зависимости от природы эмболов различают: тромбоэмболию жировую, воздушную, газовую, микробную, тканевую и эмболию инородными телами. Тромбоэмболия возникает при отрыве тромба или его части.
Источником тромбоэмболии являются тромбы вен нижних конечностей или вен клетчатки малого таза, а также тромбы правых отделов сердца. Нередко внезапная смерть наблюдается в послеоперационный период у больных с сердечной недостаточностью.
Источником артериальной тромбоэмболии чаще являются тромбы, образующиеся в левой половине сердца (при пороках, инфаркте миокарда, атеросклерозе). Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из зоны высокого барометрического давления (водолазные работы) в зону нормального, при этом происходит освобождение из крови растворенного азота в газообразное состояние в кровеносном сосуде появляются пузырьки (эмболы), которые закупоривают капилляры
Воздушная эмболия возникает при попадании в кровоток воздуха (при травмах, введении инъекций из шприца).
Тканевая эмболия возникает при нарушении тканей в связи с травмой, клетками злокачественной опухоли.
Микробная эмболия возникает при обтурации просвета капилляра циркулирующих по крови простейших, бактерий, грибов, животных паразитов.
Эмболия инородными телами (пулей, осколком снаряда и др.).
Жировая эмболия. При размозжении длинных трубчатых костей в кровь попадают капли жира (костный мозг), которые закупоривают капилляры (рис. 5.6; 5.7). При развитии закупорки важную роль играет спазм сосуда (в ответ на раздражение рецепторов сосудистой стенки). Этот рефлекс передается и на другие сосуды. В данном случае закупорка эмболом легочной артерии вызывает мгновенную остановку сердца пульмокоронарный рефлекс.
Если эмбол вследствие силы тяжести опускается сверху вниз против направления тока крови, то говорят о ретроградной эмболии. Если эмбол из венозного русла попадает в артериальное через незаращенную перегородку между правым и левым предсердиями, то такая эмболия носит название парадоксальной.
Исходы эмболии следующие.
• Эмболия артериальных сосудов приводит к ишемии зон кровообращения этих сосудов.
• Эмболия вен приводит к венозному застою в зонах венозного оттока данного сосуда.