Поздний висцеральный сифилис

•кардиоваскулярный сифилис (90—94 % )

•поражения печени (6—4 % )

•специфическая патология остальных органов и тканей (1—2 %)

•в настоящее время поздний висцеральный сифилис по

отношению ко всем формам позднего сифилиса встречается относительно чаще, чем даже 100 лет назад

•симптоматика более четкая, чем при вторичном периоде

•отличаются большей ограниченностью и глубиной поражений

•обширные разрушения органа

•серьезные необратимые последствия

Патология ССС

•миокардит

•аортит

•сужение устьев коронарных артерий

•недостаточность аортальных клапанов и аневризмы аорты

Сифилитический миокардит

•регистрируется редко

•гуммозный миокардит

•хронический диффузный миокардит

Гуммозный миокардит

(локализация: межжелудочковая перегородка

истенка левого желудочка)

•одиночные малой величины гуммы клинически протекают бессимптомно

•частым вариантом гуммозного миокардита является полная предсердно-желудочковая блокада и синдром Морганьи — Адамса — Стокса обусловленные сдавлением или разрушением предсердно- желудочкового пучка.

Гуммозный миокардит

(локализация: у основания левого предсердно- желудочкового клапана)

•развитие декомпенсированного митрального порока

•сами клапаны поражаются редко

•развитие склерогуммозных процессов в миокарде обычно приводит к выраженной сердечной недостаточности

Диффузный миокардит

•разрастание грануляционной интерстициальной ткани, вокруг сосудов — клеточная инфильтрация, облитерирующий эндартериит и субмилиарные коагуляционные некрозы, иногда формирующиеся в типичную гумму

•клиническая картина зависит от тяжести и распространенности процесса

•бессимптомное течение

•клинические проявления: боль в области сердца, сердцебиение, одышка

Сифилитический аортит неосложненный

•самое частое проявление висцерального сифилиса (от 15,3 до 35 % всех третичных поражений внутренних органов)

• сочетается с симптомами нейросифилиса в 22—26 % случаев, с асимптомным сифилитическим менингитом — в 56 % случаев.

•уплотнение стенок аорты и расширение ее выходной части (восходящая часть)

•в норме ширина этого участка аорты равна 3—3,5 см, - при аортите она достигает 5—6 см.

•менее часто в процесс вовлекается дуга аорты или ее нисходящая часть

•патологический процесс ограничивается поражением средней оболочки аорты или нередко всей ее части (панаортит)

•изменения носят воспалительный и склерозирующий характер

•отличия от первичного атеросклероза: изменения располагаются преимущественно в брюшном отделе аорты.

Сифилитический аортит неосложненный: клиника

•ранний и частый признак - постоянная неинтенсивная загрудинная боль (аорталгия) давящего или жгучего характера, появляющаяся чаще в ночное время с преимущественной локализацией в верхней части грудины и реже в надчревной области

•отличие от стенокардии: не иррадиирует, не связана с физическим или нервно-психическим напряжением, не купируется сосудорасширяющими средствами и снимается под действием анальгетиков, седативных препаратов или самопроизвольно.

•могут жаловаться на одышку, общую слабость, сердцебиение

•важным признаком аортита является обнаружение не рентгенограмме по контуру восходящего отдела аорты линейного или в виде отдельных «скобок» обызвествления

Сифилитический аортит неосложненный: диагностика

•рентгенологическое исследование

•не постоянные симптомы: повышение температуры тела, лимфоцитоз, эозинофилия и умеренное повышение СОЭ.

•стандартные серореакции положительны в 75 %, РИФ — в 88 %, РИБТ — в 100 %

Результаты противосифилитического лечения

•в 22—35 % случаев приводит к стабилизации процесса

•в 21—47 % случаев — к улучшению.