Кольцевидная гранулема: Множественные фиолетовые бляшки с приподнятыми краями и запавшим центром
Липоидный некробиоз. Дополнительные исследования
Тест на толерантность к глюкозе (нарушена)
Патоморфология кожи
Световая микроскопия (дегенерация коллагена, некробиоз соед.ткани, ксантомные клетки, содержащие липиды, гранулематозное воспаление дермы, микроангиопатия)
Иммунофлюоресцентное окрашивание (Ig, С3 -компонент комплимента). В стенках артелиол, венул - иммунные комплексы
Липоидный некробиоз. Течение и прогноз
Медленное распространение высыпаний без боли и зуда
Боль при изъязвлении
Язвы могут рубцеваться без лечения
Выраженность не зависит от тяжести СД
Нормализация уровня глюкозы крови не меняет течение заболевания
Липоидный некробиоз. Лечение.
Диета (стол № 9 - без холестерина)
антикоагулянты
витамины А, Е
сосудистые пр-ты
коррекция веса, СД
Наружная терапия кортикостероидами :
под окклюзионную повязку
инъекции в очаг поражения
триамцинолон
гидрокортизон
хирургическое - иссечение
+трансплантация
Кальцифилаксия
Синдром, проявляющийся прогрессирующим некрозом кожи из-за отложения солей кальция в стенках мелких и средних сосудов.
Наблюдается при
Хронической почечной недостаточности
гиперпаратиреозе
Кальцифилаксия:
Клиническая
|
Очаги ишемии |
|
Локализация: |
характеристика |
|||
|
неправильной |
|
дистальные отделы |
|
формы , затем |
|
конечностей, чаще - |
|
изъязвление |
|
икры и латеральная |
|
гиподермы, дермы, |
|
поверхность голеней |
|
|
живот |
|
|
эпидермиса, |
|
|
|
|
ягодицы |
|
|
развитие гангрены |
|
|
Вторичная |
|
пальцы рук |
|
|
|
||
инфекция, сепсис |
половой член |
|
Кальцифилаксия:
Очаг ишемии: пятна темно-красного, синюшного цвета мраморность кожи, иногда пузыри
пальпация: боль, уплотнение очагов
участки некроза без четких границ
Кальцифилаксия:
Дифференциальный
|
Панникулит |
|
Системная склеродермия |
диагноз |
|
||
|
Васкулиты |
|
Атероэмболия |
|
Липоидный некробиоз |
|
Облитерирующий |
|
Дистрофический |
|
атеросклероз |
|
кальциноз кожи |
|
ДВС-синдром |
|
(обезыствление рубцов, |
|
Гангренозная пиодермия |
|
фибром, кист) |
|
Варфариновый некроз |
|
Метастатический |
||
|
кальциноз кожи |
|
Гепариновый некроз |
|
(обезыствление дермы, |
|
Флегмона |
|
не гиподермы) |
|
|
Кальцифилаксия:
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи (инцизионная биопсия):
обезыствление сосудов
дермы, гиподермы
в просвете сосудов: фибриновые тромбы
некроз жировой ткани
гиподерма- инфильтраты(лимфоцит ы, гистиоциты)
Рентген:обезыствление сосудов
Посев (вторичная инфекция)
Паратиреоидный гормон (повышен)
Биохимический анализ крови:
азотемия
Са х Р, мг %, более 70
Кальцифилаксия: Патогенез (Г.Селье)
Приобретенное состояние повышенной чувствительности организма к Са
Для развития необходимы 2 фактора:
сенсибилизирующий
разрешающий (отложение солей Са в тканях)
кортикостероиды
инфузия альбумина
гепарин
иммунодепрессанты
препараты витамина Д