Комментарии к лечению беременных (продолжение)

•Дюрантные препараты не обеспечивают достаточной концентрации антибиотика в амниотической жидкости и тканях плода, т.е. не могут гарантировать его санации. В то же время водорастворимый пенициллин надежно обеспечивает уровень антибиотика необходимый для санации плода.

Комментарии к лечению беременных

•Нежелательна смена препаратов пенициллина на протяжении курса лечения: специфическое лечение беременной назначают в стационаре водорастворимым пенициллином, а через несколько дней по ее просьбе выписывают на амбулаторное долечивание, заменяя водорастворимый пенициллин на дюрантный или комбинированный. При этом сразу меняется фармакокинетический режим: падает концентрация антибиотика в крови матери (хотя и не ниже трепонемоцидного уровня), и еще больше она снижается в крови и тканях плода: нарушается санация плода.

Адекватное лечение беременных

•Своевременное проведение лечения (окончание не позже, чем за 30 дней до родов)

•Проведение лечения согласно утвержденным инструкциям полностью и без перерывов

•Использование водорастворимого пенициллина или прокаин-пенициллина (но не дурантнов)

•Применение в течение всего курса одного и того же препарата пенициллина, без смены препаратов

•В случае использования альтернативных препаратов – введение полусинтетических пенициллинов

Лечение сифилиса у детей

•Превентивное

•Профилактическое

•Специфическое

Превентивное лечение

•В лечении используются те же методики и те же препараты, что и для взрослых, за исключением отечественных бициллинов у детей до 2 лет и препаратов тетрациклинов у детей до 8 лет.

Профилактическое лечение детей - показания

•При рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченной матери, поздно начатом специфическом лечении матери (после 28 недель беременности), при отсутствии негативации КСР к моменту родов или серорезистентности у матери проводится профилактическое лечение ребенку.

Профилактическое

лечение

•Профилактическое лечение ребенка, рожденного не леченой матерью, больной сифилисом — проводится по любой из методик, предназначенных для лечения врожденного сифилиса.

Лечение раннего врожденного сифилиса

• Методика№1.

Водорастворимый пенициллин 100 тыс ЕД/кг массы тела в сутки, разделенной на 6 инъекций, каждые 4 часа, курс 14 дней.

Методика №2.

Прокаин-пенициллин – в сут. Дозе 50 тыс. Ед/кг, в/м, ежедневно, 14 инъекций

Методика №3.

Новокаиновая соль пенициллина – в сут дозе 50 тыс. ЕД/кг, разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, в течение 14 дней

Методика №4.

Экстенциллин или ретарпен – у доношенных детей, при отсутствии выраженной гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) – 50 тыс. ЕД/кг массы тела, 1 раз в неделю, на курс 3 инъекции, каждая доза делится пополам и вводится в 2 ягодицы

Альтернативные методы лечения раннего врожденного сифилиса

•Оксациллин в сут. дозе 100 тыс ЕД/кг, разделенной на 4 в/м инъекции в сутки, 14 дней.

•Ампициллин в сут. дозе 100 тыс. ЕД/кг, разделенной на 4 в/м инъекции в сутки, 14 дней.

•Цефтриаксон – в сут. дозе 80-50 мг кг, 1 раз в сутки, 14 дней.

Лечение при наличии патологии в ликворе либо без ликворологического

обследования.

•Лечение может быть проведено натриевой и новокаиновой солью пенициллина или прокаин- пенициллином по вышеуказанным методикам. Не рекомендуется применение дюрантных препаратов пенициллина.