Комментарии к лечению вторичного и раннего скрытого сифилиса

•Выбор зависит от давности заболевания: чем больше длительность инфекции, тем менее целесообразно применение дюрантных и комбинированных препаратов и тем более обоснованно использование препаратов средней дюрантности (амбулаторно) или водорастворимого пенициллина (в стационаре)

Комментарии к лечению вторичного сифилиса (продолжение)

•Таким образом, при наличии поздних проявлений вторичного сифилиса (алопеции, лейкодермы, широких кондилом), при скудности клинических проявлений – назначение дюрантов пенициллина следует избегать

Комментарии к лечению раннего скрытого сифилиса (продолжение)

• При скрытом сифилисе с давностью инфекции более 6 месяцев, а особенно свыше 1 года лечение дюрантами не проводится.

• Длительность заболевания при скрытом сифилисе определяется особенно трудно. Если нет несомненных анамнестических доказательств определенного срока заражения, можно легко принять поздний скрытый сифилис за ранний, а в этом случае терапия дюрантными препаратами пенициллина практически бесперспективна в плане негативации серореакций

Комментарии к длительности и объему терапии

• Если при использовании водорастворимого пенициллина или препаратов средней дюрантности рекомендуемая длительность терапии обычно соблюдается, то введение экстенциллина и ретарпена нередко пролонгируются: вместо 3 положенных делают 4-5, а то и 6 инъекций.

•

Комментарии к длительности и объему терапии (продолжение)

• Среди больных, лечившихся на дому или неспециалистами, или в коммерческих учреждениях, встречаются пациенты, получившие 15-19 инъекций, иногда с сокращением интервала между ними вплоть до 2 дней: ни увеличение, ни сокращение интервалов между ними не повышают эффективности лечения. Наоборот, у больных, получивших сверхмассивное лечение, нередко развивается серорезистентность.

Альтернативные схемы лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса

• Цефтриаксон – 0,5г ежедневно, в/м, 10 инъекций

• Доксициклин 0,1 2 р.в.д., 30 дней

• Тетрациклин 2,0 в сутки (0,5 4 р.в.д.), 30 дней

• Азитромицин 0,5 в сутки, 10 дней

• Оксациллин 1 млн УД 4 раза в сутки 28 дней

• Ампициллин 1 млн. ЕД 4 раза в сутки 28 дней

• Эритромицин 2,0 в сутки (0,5 4 р.в.д.), 30 дней

Лечение больных с третичным сифилисом

•Методика №1.

•Водорастворимый пенициллин по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 28 дней. Затем после 2 недельного перерыва, проводится 2ой курс пенициллина в аналогичных дозах, либо одним из препаратов средней дюрантности (см ниже). Длительность второго курса 14 дней.

•Методика №2.

•Лечение проводится новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней. После 2х недельного перерыва следует второй курс лечения, в тех же дозах, длительностью 2 недели.

•Для лечения используют также прокаин-пенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 20 дней. После 2х недельного перерыва проводится второй курс в течение 10 дней.

Альтернативные схемы лечения третичного сифилиса

•Цефтриаксон – 2,0 1 раз в сутки, в/м, 14 дней; через 2 недели – повторный курс в течение 14 дней

Лечение беременных – проводится в 2 этапа

•1 этап: специфическое лечение: проводится на любом сроке беременности прокаин- бензилпенициллином, новокаиновой солью пенициллина, водорастворимым пенициллином в разовых, суточных и курсовых дозах, соответствующих диагнозу

•2 этап: профилактическое лечение проводится, начиная с 20 недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении вслед за ним одним из препаратов: прокаин- бензилпенициллином, новокаиновой солью пенициллина, водорастворимым пенициллином с длительностью терапии 10 дней

Комментарии к лечению беременных

•Профилактическое лечение беременных нацелено специально на предупреждение врожденного сифилиса