- •ГОУ ВПО УГМА
- •Основные вопросы
- •Анатомия почки
- •Кровоснабжение почки и клубочка
- •Схема строения нефрона
- •Почечный клубочек
- •Фильтрационный барьер (ГБМ)
- •Почечный клубочек и извитые канальцы - N.
- •Почечные клубочки – фильтрация
- •Система канальцев – обратная реабсорбция.
- •Стереотипность тканевых реакций почки при повреждении
- •Патология почек. Этиопатогенез.
- •Группировка болезней почек
- •Пороки развития. Подковообразная
- •Кистозная дисплазия. Поликистоз
- •Классификация болезней почек
- •Исследование нефробиоптата
- •Ig A нефропатия (болезнь Берже, или
- •Гломерулонефрит- заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии, в основе которого лежит двустороннее диффузное негнойное
- •Клиника
- •Принципы классификации ГН
- •По морфологии
- •Острый гломерулонефрит (диффузный
- •ОГН. Клубочки гиперклеточны, много ПЯЛ.
- •Подострый ГН ( экстракапиллярный, БПГН, «полулунный»ГН)
- •Экстракапиллярный ГН - «полулуния».
- •Анти-ГБМ нефрит – вариант БПГН
- •Волчаночный нефрит
- •Хронический ГН – самостоятельное заболевание, протекающее латентно или рецидивирующее, неизбежно приводящее больного (разными
- •Мезагиокапиллярный ГН (МКГН)
- •МКГН. «Двурельсовые» ГБМ из-за интерпозиции отростков мезангиоцитов.
- •МКГН. «Лапчатый» клубочек, ГБМ утолщены.
- •Болезнь плотных депозитов (2 тип МКГН).
- •Мезангиопролиферативный
- •Фибропластический ГН
- •Нефротический синром – первичный (невоспалительная гломерулопатия), вторичный (амилоидоз, ГН)
- •Липоидный нефроз (болезнь малых отростков
- •Липоидный нефроз (СЭМ)
- •Фокальный Сегментарный ГС (в 5-20%
- •ФСГС
- •Мембранозная нефропатия (в 15-45% случаев НС)
- •Мембранозная нефропатия
- •Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)
- •Амилоидоз почек
- •Тубулопатии
- •Острый канальцевый некроз
- •Некротический нефроз – тотальный некроз почки
- •Тубуло-интерстициальные заболевания (ОТИН, ХТИН, пиелонефрит)
- •Анальгетическая нефропатия (1-
- •Пиелонефрит - заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается чашечно- лоханочная•. система и
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит – «щитовидная» почка
- •Нефросклероз
- •Кортикальная аденома
- •Гипернефроидный рак
- •Опухоль Вильмса
- •Мочекаменная болезнь - Уролитиаз. Нефролитиаз - камни почек.
- •Нефролитиаз
- •Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
- •Уремия – перикардит, колит
- •Реакция отторжения трансплантанта – острый некроз
Пиелонефрит - заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается чашечно- лоханочная•. система и тубуло-интерстициальный
аппарат почки.
•Бактериальная инфекция – чаще Грам(-) (E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), + рефлюкс.
•Чаще – женщины.
•Острый и хронический (хр. обструктивный и хр. рефлюксный при рефлюкс-нефропатии).
•Первичный и вторичный (восходящий, урогенный при инфекциях МВП, гематогенный при сепсисе, лимфогенный)
Острый пиелонефрит
Морфология:
Интерстициальное гнойное воспаление + пиелит + некроз канальцев.
• Осложнения:
-Абсцесс почки.
-Пионефроз.
-Перинефрические
абсцессы.
-Папиллярный некроз.
-Сепсис.
Хронический пиелонефрит – «щитовидная» почка
Воспалительная межуточная
инфильтрация –лимфоциты, гистиоциты, ПЯЛ.
Тиреоидизация канальцев. В исходе – нефросклероз.
Нефросклероз
•Вторично-сморщенная почка - при заболеваниях почек.
•Первично – при патологии сосудов – АГ.
•В исходе ГН - диффузное симметричное сморщивание.
•При пиелонефритах – ассиметричное
сморщивание, кортикомедуллярные
рубцы, деформация чашечек.
|
Опухоли почки |
• |
Доброкачественные: |
- |
эпителиальные: кортикальная аденома (7-22% |
|
аутопсий). Папилломы – из эпителия лоханок. |
- |
неэпителиальные: гамартома = фиброма |
|
почки (из клеток интерстиция) |
• |
Злокачественные: |
-чаще - эпителиальные: почечно-клеточный рак (гипернефроидный рак, светлоклеточная аденокарцинома почки);
-у детей – опухоль Вильмса.
Кортикальная аденома
•Рыжий
инкапсулированный узел. Микро- эозинофильные клетки с мелкими ядрами.
Иногда достигает до12 см.
Гипернефроидный рак
Опухоль Вильмса
Мочекаменная болезнь - Уролитиаз. Нефролитиаз - камни почек.
•5-10 % населения, чаще –мужчины
•Оксалаты, фосфаты, из мочевой кислоты, редко- цистиновые.
•Факторы риска: соли в питьевой воде, обменные нарушения, изменение рН мочи, уменьшение V мочи, бактериальная флора.
•Воспаление – апостематозный нефрит.
•Почечная колика.
•Пиелоэктазия, гидронефроз, пионефроз.
Нефролитиаз
Камень в мочевом пузыре + «аденома» простаты