![](/user_photo/29208_KHzrI.png)
- •ГОУ ВПО УГМА
- •Основные вопросы
- •Анатомия почки
- •Кровоснабжение почки и клубочка
- •Схема строения нефрона
- •Почечный клубочек
- •Фильтрационный барьер (ГБМ)
- •Почечный клубочек и извитые канальцы - N.
- •Почечные клубочки – фильтрация
- •Система канальцев – обратная реабсорбция.
- •Стереотипность тканевых реакций почки при повреждении
- •Патология почек. Этиопатогенез.
- •Группировка болезней почек
- •Пороки развития. Подковообразная
- •Кистозная дисплазия. Поликистоз
- •Классификация болезней почек
- •Исследование нефробиоптата
- •Ig A нефропатия (болезнь Берже, или
- •Гломерулонефрит- заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии, в основе которого лежит двустороннее диффузное негнойное
- •Клиника
- •Принципы классификации ГН
- •По морфологии
- •Острый гломерулонефрит (диффузный
- •ОГН. Клубочки гиперклеточны, много ПЯЛ.
- •Подострый ГН ( экстракапиллярный, БПГН, «полулунный»ГН)
- •Экстракапиллярный ГН - «полулуния».
- •Анти-ГБМ нефрит – вариант БПГН
- •Волчаночный нефрит
- •Хронический ГН – самостоятельное заболевание, протекающее латентно или рецидивирующее, неизбежно приводящее больного (разными
- •Мезагиокапиллярный ГН (МКГН)
- •МКГН. «Двурельсовые» ГБМ из-за интерпозиции отростков мезангиоцитов.
- •МКГН. «Лапчатый» клубочек, ГБМ утолщены.
- •Болезнь плотных депозитов (2 тип МКГН).
- •Мезангиопролиферативный
- •Фибропластический ГН
- •Нефротический синром – первичный (невоспалительная гломерулопатия), вторичный (амилоидоз, ГН)
- •Липоидный нефроз (болезнь малых отростков
- •Липоидный нефроз (СЭМ)
- •Фокальный Сегментарный ГС (в 5-20%
- •ФСГС
- •Мембранозная нефропатия (в 15-45% случаев НС)
- •Мембранозная нефропатия
- •Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)
- •Амилоидоз почек
- •Тубулопатии
- •Острый канальцевый некроз
- •Некротический нефроз – тотальный некроз почки
- •Тубуло-интерстициальные заболевания (ОТИН, ХТИН, пиелонефрит)
- •Анальгетическая нефропатия (1-
- •Пиелонефрит - заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается чашечно- лоханочная•. система и
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит – «щитовидная» почка
- •Нефросклероз
- •Кортикальная аденома
- •Гипернефроидный рак
- •Опухоль Вильмса
- •Мочекаменная болезнь - Уролитиаз. Нефролитиаз - камни почек.
- •Нефролитиаз
- •Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
- •Уремия – перикардит, колит
- •Реакция отторжения трансплантанта – острый некроз
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL41x1.jpg)
Мембранозная нефропатия (в 15-45% случаев НС)
•Идиопатическая (первичная).
•Вторичная ( СКВ, РА, синдром Шегрена, лекарства, опухоли, некоторые инфекции HBV, HCV, сифилис, и другие, ассоциированная с трансплантацией).
Морфология:
•Субэпителиальные (над ГБМ) депозиты.
•Пролиферация ГБМ (ГБМ значительно утолщена)
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL42x1.jpg)
Мембранозная нефропатия
4 стадии по Ehrenreich, Churg, 1968
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL43x1.jpg)
Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)
•Чаще при вторичном амилоидозе.
•Характерное поражение клубочка.
•Стадии:
-латентная; -протеинурическая;
-нефротическая (большая белая почка); -уремическая (амилоидно-сморщенная почка).
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL44x1.jpg)
Амилоидоз почек
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL45x1.jpg)
Тубулопатии
•Наследственные (ферментопатии детского возраста, фосфат-диабет и др.)
•Приобретенные:
-некротизирующие (ОКН)
-обструктивные (подагрическая, миеломная почка)
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL46x1.jpg)
Острый некроз канальцев = некротический
нефроз = ОПН
Причины
-Тяжелые интоксикации, инфекции, шок, синдром длительного раздавливания и пр.
Механизм
-Ишемический, -Токсический.
Морфология -Сегментарный или тотальный некроз коркового вещества. -Дистрофия и некроз эпителия канальцев.
-Регенерация эпителия только при сохранности БМ. Стадии
-Начальная стадия (гиалиново-капельная Д.). -Основная стадия (олигоанурическая). -Стадия восстановления диуреза.
Исходы
-Выздоровление, уремия, смерть.
-Гемодиализ !!!
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL47x1.jpg)
Острый канальцевый некроз
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL48x1.jpg)
Некротический нефроз – тотальный некроз почки
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL49x1.jpg)
Тубуло-интерстициальные заболевания (ОТИН, ХТИН, пиелонефрит)
•По течению: ОТИН, ХТИН.
•Лекарства, рентгеноконтрастные вещества, радиация и пр.
•Низкий удельный вес мочи !
•Морфология: воспалительная клеточная инфильтрация в интерстиции, белковая Д в эпителии канальцев.
•В исходе – интерстициальный склероз, канальцевая атрофия.
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL50x1.jpg)
Анальгетическая нефропатия (1-
ранняя стадия; 2- поздняя стадия)
1 |
2 |