![](/user_photo/29208_KHzrI.png)
- •ГОУ ВПО УГМА
- •Основные вопросы
- •Анатомия почки
- •Кровоснабжение почки и клубочка
- •Схема строения нефрона
- •Почечный клубочек
- •Фильтрационный барьер (ГБМ)
- •Почечный клубочек и извитые канальцы - N.
- •Почечные клубочки – фильтрация
- •Система канальцев – обратная реабсорбция.
- •Стереотипность тканевых реакций почки при повреждении
- •Патология почек. Этиопатогенез.
- •Группировка болезней почек
- •Пороки развития. Подковообразная
- •Кистозная дисплазия. Поликистоз
- •Классификация болезней почек
- •Исследование нефробиоптата
- •Ig A нефропатия (болезнь Берже, или
- •Гломерулонефрит- заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии, в основе которого лежит двустороннее диффузное негнойное
- •Клиника
- •Принципы классификации ГН
- •По морфологии
- •Острый гломерулонефрит (диффузный
- •ОГН. Клубочки гиперклеточны, много ПЯЛ.
- •Подострый ГН ( экстракапиллярный, БПГН, «полулунный»ГН)
- •Экстракапиллярный ГН - «полулуния».
- •Анти-ГБМ нефрит – вариант БПГН
- •Волчаночный нефрит
- •Хронический ГН – самостоятельное заболевание, протекающее латентно или рецидивирующее, неизбежно приводящее больного (разными
- •Мезагиокапиллярный ГН (МКГН)
- •МКГН. «Двурельсовые» ГБМ из-за интерпозиции отростков мезангиоцитов.
- •МКГН. «Лапчатый» клубочек, ГБМ утолщены.
- •Болезнь плотных депозитов (2 тип МКГН).
- •Мезангиопролиферативный
- •Фибропластический ГН
- •Нефротический синром – первичный (невоспалительная гломерулопатия), вторичный (амилоидоз, ГН)
- •Липоидный нефроз (болезнь малых отростков
- •Липоидный нефроз (СЭМ)
- •Фокальный Сегментарный ГС (в 5-20%
- •ФСГС
- •Мембранозная нефропатия (в 15-45% случаев НС)
- •Мембранозная нефропатия
- •Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)
- •Амилоидоз почек
- •Тубулопатии
- •Острый канальцевый некроз
- •Некротический нефроз – тотальный некроз почки
- •Тубуло-интерстициальные заболевания (ОТИН, ХТИН, пиелонефрит)
- •Анальгетическая нефропатия (1-
- •Пиелонефрит - заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается чашечно- лоханочная•. система и
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит – «щитовидная» почка
- •Нефросклероз
- •Кортикальная аденома
- •Гипернефроидный рак
- •Опухоль Вильмса
- •Мочекаменная болезнь - Уролитиаз. Нефролитиаз - камни почек.
- •Нефролитиаз
- •Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
- •Уремия – перикардит, колит
- •Реакция отторжения трансплантанта – острый некроз
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL31x1.jpg)
МКГН. «Двурельсовые» ГБМ из-за интерпозиции отростков мезангиоцитов.
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL32x1.jpg)
МКГН. «Лапчатый» клубочек, ГБМ утолщены.
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL33x1.jpg)
Болезнь плотных депозитов (2 тип МКГН).
Лентовидные депозиты (ЭМ). Плохой прогноз
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL34x1.jpg)
Мезангиопролиферативный
гломерулонефрит
•Морфологически наиболее часто ставят (т.к. под этой «маской» скрываются начальные стадии др. вариантов)
Морфология:
•Пролиферация мезангиоцитов.
•ИК в мезангиальных зонах.
•ГБМ не изменены.
•Прогноз более благоприятный.
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL35x1.jpg)
Фибропластический ГН
•Стадия в исходе всех вариантов.
•Фаза склероза и гиалиноза клубочков.
•Почечная недостаточность.
•Вторично-сморщенная почка.
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL36x1.jpg)
Нефротический синром – первичный (невоспалительная гломерулопатия), вторичный (амилоидоз, ГН)
ПЕРВИЧНЫЙ:
•Липоидный нефроз (болезнь малых отростков подоцитов = болезнь с минимальными изменениями).
•Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС).
•Мембранозная нефропатия.
Аспекты патогенеза:
Гломерулопатия - выраженная протеинурия (> 3г/сут)– гипопротеинемия – отеки +гиперлипидемия + склонность к тромбозам.
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL37x1.jpg)
Липоидный нефроз (болезнь малых отростков
подоцитов = болезнь с минимальными изменениями)- 15-40 % НС
•Нарушение функции Т-клеток (повышенная продукция интерлейкинов).
•При лечении гормонами «+» динамика.
•Дети, молодые люди.
•При световой микроскопии – N.
•При ЭМ – дистрофия и деструкция малых отростков подоцитов (сглаженность).
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL38x1.jpg)
Липоидный нефроз (СЭМ)
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL39x1.jpg)
Фокальный Сегментарный ГС (в 5-20%
случаях НС)
•Первичный ФСГС - повреждение подоцитов: генетические мутации (подоцин, др.)
•Вторичный ФСГС - токсины, вирусы (ВИЧ, Рarvovirus B19 = парвовирус), гиперфильтрация, ожирение, цистиноз, рефлюкс- нефропатия.
Морфология:
•Сегментарный склероз в отдельных клубочках.
•Преимущественно - юкстамедуллярные клубочки ( на границе коркового и мозгового слоев).
![](/html/29208/660/html_I3rg_XIITU.6Y7E/htmlconvd-yeTdNL40x1.jpg)